流行性腮腺炎引起胰腺炎、睾丸炎、心肌炎、肝炎1例

患者常景海，男性，14岁。病志号：154628。该病人于2002年10月1日，无明显诱因出现左耳下疼痛，次日出现左腮部肿胀疼痛，曾在当地卫生所就医，诊断为“流行性腮腺炎”。给予0.85%生理盐水300ml、青霉素800万u、病毒唑600mg、地塞米松5mg，日一次静脉滴注。3天后病人出现睾丸疼痛肿大，仍在当地按前方案治疗。2002年10月7日，病人出现恶心、呕吐症状，遂去县医院就诊，经检查血、尿淀粉酶均增高，诊断为“急性胰腺炎”而转入我院治疗。入院时病人体温38℃，心率86次/分，呼吸18次/分，血压140/70mmHg，神清语利，咽部充血，左侧腮腺肿大，质地较硬，腮腺开口无溢脓、无分泌物，颏下可触及一枚2×1.5cm大小肿大淋巴结。心肺叩听诊无异常。上腹部压痛，肝脾未触及。左侧睾丸肿大约6.5×4.5cm，有触压痛；右侧睾丸约4.7×3.5cm，微有触痛。
辅助检查：血常规：WBC 15.6×109/L、CR 76.1%、LY 23.4%；肝功：ALT 86U/L、AST 53U/L；心肌酶：CK 399U/L、LDH 317U/L、HBDH 261U/L；血淀粉酶：1335U/L；尿淀粉酶：168U/L；肝炎系列：（一）心电图：窦性心律、电轴正常、右束支传导阻滞；消化系超声：肝脏回声增粗增强、胰腺轮廓不规整，回声增粗增强，脾脏及胆囊未见异常。临床诊断：流行性腮腺炎并发急性胰腺炎、睾丸炎、心肌炎、肝炎。临床治疗：0.85%生理盐水250ml、青霉素800万u；0.85%生理盐水250ml、克毒清2支；10%葡萄糖1000ml、维生素C5.0；5%葡萄糖500ml、肝乐3支qd ivgtt；甲氰咪呱200mg 阿托品0.3mg tid po。同时使用中药汤剂普济消毒饮加减治疗。经上述治疗14天，病人症状基本消失，辅助检查异常指标基本恢复正常，病人病情明显好转而出院。
　　讨论：流行性腮腺炎是儿童和青少年中常见的呼吸道传染病，是由腮腺炎病毒所引起。腮腺炎病毒可侵犯各种腺组织或神经系统及心、肝、肾、关节等几乎所有的器官。一般认为病毒首先侵入口腔黏膜和/或鼻粘膜，在上皮组织中大量增殖后进入血液循环，经血流累及腮腺及其他组织，并在其中增殖后，再次进入血液循环，并侵犯上次未受波及的一些脏器。各种腺组织如睾丸、卵巢、胰腺、肠腺、甲状腺等均有受累的机会，脑及脑膜、心、肝、肾也常被累及。因此流行性腮腺炎实际上是全身性感染，病毒经常累及中枢神经系统或其他腺体和器官而产生相应的症状，甚至某些并发症不仅常见而且可不伴有腮腺肿大而单独出现。所以，临床表现变化多端，应引起注意和重视。