和络蠲痹汤治疗与分娩相关身痛临床观察

【关键词】 和络蠲痹汤；分娩相关身痛；中医疗法

　　临床上，一些患者在分娩或流产(包括自然流产、人工流产、药物流产)后，出现肌肉、关节酸楚疼痛，畏寒，或有麻木感，但症状出现的时间超出产褥期，临床检查血沉正常、类风湿因子阴性，询问病史均与分娩(流产)有关。因其发病时间超出产褥期，病程较长，暂名之为“与分娩相关身痛”。笔者根据久痛必入络的理念，取和络蠲痹之法，以和络蠲痹汤治疗收到较好效果，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 入选标准
　　
　　①有分娩或流产史，分娩前无类似身痛病史；②发病时间在产后3～12个月内，病程为5～15个月；③具有躯干、四肢肌肉及关节疼痛、畏寒、乏力等症状；④化验检查：血常规、尿常规、血沉在正常范围内，抗链“O”阴性，类风湿因子阴性；⑤除外其他自身免疫病。

　　1.2 一般资料
　　
　　选择2009年1月－2010年1月在本院中医科门诊就诊的与分娩相关身痛患者32例。年龄25～39岁，平均29.7岁；出现症状时间：分娩后3～12个月，中位数6个月。病程：5～15个月，中位数9个月。
　　
　　临床表现为肌肉、关节酸楚疼痛，畏寒，或有麻木感。辨证为肾气虚8例，肝肾亏虚5例，脾肾两虚4例，脾虚湿盛2例，气血两虚8例，气血两虚兼湿5例。其中肾气虚、肝肾亏虚、脾肾两虚均涉及肾虚，占全部病例的53.1%；脾肾两虚、脾虚湿盛、气血两虚、气血两虚兼湿均涉及脾虚，占全部病例的59.4%。

　　1.3 治疗方法
　　
　　治疗期间停用其他治疗药物，单纯口服和络蠲痹汤(当归10 g，黄芪15 g，白芍15 g，熟地黄15 g，阿胶珠10 g，桑寄生15 g，续断15 g，川芎10 g，香附10 g，鹿角片8 g，白芥子8 g，甘草6 g)，上肢痛甚加羌活、片姜黄；腰以下痛甚加独活、牛膝；麻木重者重用黄芪、香附；疼痛明显者酌加乳香、没药；畏寒明显者酌加桂枝、肉桂、补骨脂。每日1剂，水煎400 mL，分2次服，连服6周。

　　1.4 观察指标与方法
　　
　　观察治疗前后患者腰、肩、腕、指、足跟等部位疼痛、麻木及畏寒情况。疼痛程度测量应用视觉模拟评分法(visualanalogue scale，VAS)[1]。麻木及畏寒程度评定借鉴VAS评分法：0分为无症状，10分为自觉最严重或不可忍受。患者根据自己的主观感觉在治疗前后分别打分。

　　1.5 疗效标准
　　
　　根据治疗前后症状的VAS评分情况，计算其疗效指数。疗效指数＝[(治疗前VAS评分－治疗后VAS评分)/治疗前VAS评分]×100%。显效：疗效指数≥60%；有效：疗效指数≥30%，但＜60%；无效：疗效指数＜30%。
　
　　1.6 统计学方法
　　
　　采用SPSS13.0软件对数据进行统计处理。疼痛VAS评分，采用配对资料t检验进行自身前后比较。麻木和畏寒评分，经Lilliefors检验不符合正态分布，因此采用非参数符号秩次检验(Wilcoxon检验)，进行自身前后比较。

　　2 结果

　　2.1 疼痛疗效
　　
　　治疗前疼痛评分为(6.38±1.20)分，治疗后为(3.22±0.70)分，经配对t检验，P＜0.01；疗效统计：显效5例，有效26例，无效1例，总有效率96.8%。

　　2.2 治疗前后畏寒、麻木评分变化
　　
　　32例患者治疗前均有畏寒症状，畏寒评分2.0～8.2分，治疗后畏寒评分0～4.3分，应用Wilcoxon检验，Z＝-4.94，P＜0.01；疗效统计：显效11例，有效21例，总有效率100%。32名患者中，出现麻木症状者21例，麻木评分治疗前1.0～5.3分，治疗后0～3.2分，应用Wilcoxon检验，Z＝-4.02，P＜0.01；疗效统计：显效3例，有效14例，无效4例，总有效率81.0%。详见表1。表1 32例与分娩相关身痛患者治疗前后畏寒、麻木评分变化（略）

　　2.3 证型与疗效的关系(见表2)表2 32例与分娩相关身痛患者不同证型临床疗效统计(略)

　　3 讨论
　　
　　产后身痛发生于产褥期内，肢体关节酸楚疼痛，或麻木沉重，其发生有时间性、季节性、地域性、突发性等特点，而我们观察到的病例，除发病时间超出产褥期、起病较缓之外，其余特点基本符合产后身痛。故暂名之为“与分娩相关身痛”。
　　
　　分娩(或流产)直接损伤胞宫胞络，并对人体有不同程度的气血伤耗，络损气血失和，风寒湿诸邪易于侵及，发为疼痛、畏寒、麻木等。络脉空虚，气血运行滞涩，过于劳累亦可出现上述症状。虚络受邪，袭于渐而留羁难除，为邪气入络的特点之一[2]，故本病发病较晚，超出产褥期且病程较长。
　　
　　本病主要症状有疼痛、麻木和畏寒。其疼痛特点为绵绵隐隐，喜温喜按，劳则加重，休息缓解，此属络虚疼痛，如叶天士所云：“下焦空虚，脉络不宣，所谓络虚则痛。”麻木亦称为“不仁”，麻者多为气血不足，脉络失养，木者多由气血滞涩或痰瘀阻络，总之是气血不畅之象。气附血而行，血络涩滞，脏腑阳气不充，四末阳气不达，则见畏寒肢冷。络虚当补，络滞当通，通补之间，以和为法。“奇脉之结实者……必用苦辛，和芳香，以通脉络；其虚者，必辛甘温补佐以流行脉络，务在气血调和……今产后体虚，兼瘀而痛，法当益体攻病”(《临证指南医案》)。故治疗从和络入手，扶正祛邪。
　　
　　和法为八法之一，用以疏通调和之剂驱除病邪，调和脏腑气血。临床应用广泛，和络蠲痹汤亦宗此意。方中四物汤、阿胶珠养血活血、和络止痛；黄芪益气固表；桑寄生、续断、鹿角片补肝肾、壮腰膝、益奇经；鹿角片、白芥子相配，温阳祛痰通络；香附行气通行十二经，甘草配白芍缓急，助黄芪补气，又能调和诸药。上肢痛甚加羌活、片姜黄引药上行，祛风湿止痛；腰以下痛甚加独活、牛膝引药下行，祛风湿、益肝肾、强腰膝；麻木重者重用黄芪、香附益气行气；疼痛明显者酌加乳香、没药化瘀止痛；畏寒明显者酌加桂枝、肉桂、补骨脂温补肾阳通络。全方益气活血、养络和络，使肝、脾、肾等脏腑气血调和，阳气来复，则疼痛、畏寒、麻木诸症缓解。
　　
　　本组观察病例中辨证涉及肾虚与脾虚，和络蠲痹汤对涉及脾虚证型总体疗效较好。分析原因：脾属中焦，是气血生化之源，所伤相对较浅；肝肾属下焦，为精血汇藏之所，所伤相对较深。和络蠲痹汤气血双补并配以香附行气，鹿角片温通，有利于气血化生，起到益气养血和络止痛的作用。本次临床研究观察时间较短，对络伤痛久，肝肾受病者，非短期可愈，宜坚持治疗。

参考文献