【关键词】 益肾回生汤;糖尿病肾病;蛋白尿
糖尿病肾病(DN)是糖尿病最常见的并发症，也是糖尿病患者的主要死亡原因之一。蛋白尿是DN的重要临床表现，且蛋白尿的多少与糖尿病患者的预后密切相关，有效治疗蛋白尿可延缓或阻止DN的进展，故积极探寻治疗DN蛋白尿的有效方法具有重要的临床意义。2007年3月-2009年10月，笔者采用益肾回生汤治疗临床期DN获得较好疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择
参照WHO修订的糖尿病诊断标准，符合2型糖尿病所致的肾损害，并按Mogensen分期标准[1]，属糖尿病肾病4期;确切的糖尿病史;24 h尿蛋白定量&>0.5 g;除外其他疾病导致的肾脏病变。
1.2 一般资料
病例来自2007年3月-2009年10月本院门诊和住院患者，共60例，其中男40例，女20例，年龄40～70岁，DN病程最短1个月，最长4年。按区组随机化方法将患者随机分为治疗组与对照组(各30例)，2组在性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义，具有可比性。
1.3 治疗方法
2组患者均给予优质低蛋白糖尿病饮食，并根据病情口服糖适平或皮下注射诺和灵30R，血糖控制在6.1～7.0 mmol/L，4周为1个疗程。
在上述治疗的基础上，治疗组加用自拟益肾回生汤口服。药物组成：太子参30 g，党参15 g，炒白术12 g，黄芪18 g，益母草30 g，当归12 g，赤芍15 g，牡丹皮12 g，白茅根30 g，白花蛇舌草15 g，半枝莲15 g，茯苓15 g，金银花30 g等。每日1剂，水煎分2次服。伴有高血压给予口服钙离子拮抗剂、利尿剂，血压控制在130/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以下。对照组服用洛汀新10～20 mg，每日1次，维持血压在130/80 mm Hg以下。
1.4 观察指标
①临床症状及体征改善情况，包括尿有泡沫、神疲乏力、腰膝酸软、面色苍黄、手足浮肿等。②治疗前后分别检测24 h尿蛋白、尿微量白蛋白、血清白蛋白。
1.5 疗效标准
参照《中药新药临床研究指导原则》[2]制定。显效：24 h尿蛋白定量下降1/2，临床症状及体征消失;有效：24 h尿蛋白定量下降1/3以上，临床症状及体征基本消失;无效：24 h尿蛋白定量和临床症状及体征无改善甚至加重。
1.6 统计学方法
使用SPSS10.0医学统计软件进行统计分析。计量资料以—(—统)±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
(见表1、表2)表1 2组DN患者临床疗效比较[例(%)]注：与对照组比较，*P&<0.05表2 2组DN患者治疗前后24 h尿蛋白、尿微量白蛋白、血清白蛋白注：与本组治疗前比较，△P&<0.05，△△P&<0.01;与对照组治疗后比较，▲P&<0.05
3 讨论
DN是在糖尿病的基础上发展而来，属中医“消渴”、“水肿”、“虚劳”范畴。其病位在肾，常累及脾、肺、肝。病机特点为本虚标实，本虚主要是气阴两虚，肾失封藏，标实主要是瘀血和热毒。《读医随笔·承制生化论》曰：“气虚不足以推血，则血必有瘀。”消渴、虚劳迁延不愈，耗津伤气，气虚行血无力，久虚致瘀;或久病入络，亦可致血脉瘀阻，浊毒内留，兼证四起。阴虚可生燥热，气虚则卫外不固，易为外邪所客，燥热、外邪伤津耗气，又可加重病情。笔者认为气阴两虚、瘀血、热毒贯穿于DN始终，只是在不同阶段、程度不同而已。
益肾回生汤以益气养阴、活血化瘀为主，佐以清热解毒。方中党参、炒白术、黄芪、太子参、山茱萸等功在健脾补肾、益气养阴，强先天，固后天，扶正培本;益母草、当归、赤芍、牛膝等调畅气血、活血通络、祛除瘀滞;白花蛇舌草、半枝莲、金银花、生地黄、茯苓清热解毒、利水消肿。全方合用可达到延缓肾小球硬化、减少蛋白尿、保护肾功能的目的。
现代药理研究表明，黄芪可降低血小板的聚集性，改善血液高凝状态，改善水钠代谢，可改善肾小球滤过屏障，对肾小球毛细血管基膜的电荷屏障和机械屏障均有保护作用，从而减少通透性蛋白尿[3]。山茱萸对糖尿病微血管损伤有改善作用[4]。益母草、当归、赤芍、牛膝等活血化瘀药具有促肾动脉灌流量的增加、改善微循环、改善血液高凝状态的作用[5]。另外，DN易继发感染，且感染多较隐匿，白花蛇舌草、半枝莲、金银花等清热解毒药有较广的抗菌谱，能抑制病毒，提高机体的非特异性免疫力[6]。
本临床观察结果显示，益肾回生汤可以明显降低DN患者24 h尿蛋白和尿微量白蛋白，改善临床症状，与对照组相比疗效显著。目前，尿微量白蛋白已被公认为诊断DN的敏感指标，微量白蛋白尿标志着早期糖尿病肾损害。本研究提示，益肾回生汤可显著降低尿白蛋白排泄，从而在早期减轻肾损害，延缓DN的进展，保护肾功能。
参考文献
[1] 刘志红，黎磊石.糖尿病及糖尿病肾病的诊断[J].肾脏病与透析肾移植杂志，1998，7(5)：462-467.
[2] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则(第1辑)[S]. 1993.158-161，215-217.
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[5] 丁安伟.现代中药临床手册[M].南京：江苏科技出版社，2000.328-536.
[6] 冯兴中.解毒法在糖尿病治疗中的意义[J].山东中医药大学学报，2010， 34(1)：23