【关键词】 清金百部汤;变应性鼻炎;体质;燥红质
变应性鼻炎为Ⅰ型变态反应性疾病，病情反复，迁延难愈，目前治疗效果仍不理想。有研究表明，体质与变应性鼻炎的发病关系密切，寒体最容易引起、症状最严重[1]。因此，根据体质特点选择相应的治疗措施，不失为治疗变应性鼻炎的新方法。笔者采用清金百部汤对燥红质(阴虚质)变应性鼻炎患者进行了临床观察，现将结果总结分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
共纳入观察120例，均为2008年7月-2009年7月上海市嘉定区中医医院门诊患者。按随机数字表将120例患者随机分为治疗组和对照组，每组60例。治疗组男性23例，女性37例;年龄20～53岁，平均(38.35±6.54)岁。对照组男性21例，女性39例;年龄21～57岁，平均(36.22±6.06)岁。2组性别、年龄构成经统计学处理差异无统计学意义(P&>0.05)。
1.2 诊断标准
参照中华医学会耳鼻咽喉科分会2004年制定的“变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案”[2]。体质诊断标准参考匡调元的体质六分法[3]，即晦涩质(瘀滞质)、腻滞质(痰湿质)、燥红质(阴虚质)、迟冷质(阳虚质)、倦质(阴阳两虚)、正常质。
1.3 纳入与排除标准
纳入标准：符合变应性鼻炎诊断标准、体质诊断明确为燥红质患者;病程1年以上;未接受过中医中药治疗，治疗前2周内未接受过其他针对变应性鼻炎的治疗。鼻内窥镜检查排除结构性鼻炎、鼻息肉、肿瘤患者。
1.4 治疗方法
治疗组：方用清金百部汤(《理虚元鉴》)，每日1剂，水煎分2次服，连用2周。处方组成：桔梗6 g，玄参12 g，川贝母9 g，百部9 g，生地黄12 g，麦冬9 g，牡丹皮9 g，白芍9 g，甘草3 g，地骨皮6 g，灯心草2.5 g。对照组：盐酸西替利嗪片10 mg，每日1次，睡前口服;同时用酮替芬滴鼻液滴鼻，每日2次，连用2周。
1.5 观察方法
制定统一的临床记录表格，通过四诊收集病情资料，并按照中医体质分类方法对患者进行体质诊断。治疗结束时、停药后3个月观察临床疗效及体质改善情况。
1.6 疗效标准
参照“变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案”[2]评定。
1.7 统计学方法
采用SPSS V13.0软件，以P=0.05为检验标准，计量资料以—(—资)±s表示，采用独立样本t检验及配对t检验，计数资料采用χ2检验，组间疗效比较采用Ridit检验。
2 结果
2.1 临床疗效
治疗结束时2组疗效差异无统计学意义(u=1.72，P&>0.05)，总有效率比较差异无统计学意义(χ2=1.29，P&>0.05)，而停药3个月后2组比较，疗效差异有统计学意义(u=2.19， P&<0.05)，总有效率比较差异有统计学意义(χ2=4.94，P&<0.05)。见表1、表2。表1 2组变应性鼻炎患者治疗结束时疗效比较(例)表2 2组变应性鼻炎患者停药后3个月疗效比较(例)
2.2 体质改善情况
治疗前患者体质症状表现为形弱消瘦、口燥咽干、便秘尿黄、五心烦热、脉细弦数、舌红、少苔等。经过治疗，治疗组患者各种症状均有不同程度的减轻，其中口燥咽干以及便秘尿黄的改善最明显，而且停药后3个月复查，仍较治疗前有一定程度地改善。对照组的体质症状，治疗后、停药后3个月与治疗前比较无明显改善。
3 讨论
体质是人群中的个体在遗传基础上和缓慢的潜在环境因素作用下，在其生长发育过程中所形成的形态、结构、功能、代谢等方面相对稳定的特定躯体素质与心理素质的综合体[4]。人体从感邪、发病、形成证候，都离不开体质因素的作用。容易感受何种外邪、感邪以后发生何种类型和何种性质的疾病、疾病形成后的发展转归，在很大程度上也取决于体质。体质有阴阳之别，强弱之分，偏寒偏热之异，《灵枢·五变》说：“肉不坚，腠理疏，则善病风。”“五脏皆柔弱者，善病消瘅。”所以在发病时，偏阳者耐寒，而对阳邪的易感性强，多发实证、热证，并发展演化为阳亢、阴虚、痰火等病理性体质。偏阴者耐热，对阴邪的易感性比较强，发病后多表现为寒证、虚证，发展为阳虚、痰湿、水饮等病理性体质。
变应性鼻炎的病机为正气不足、卫表不固，风邪、寒邪侵袭所致。对于燥红质患者来说，形弱消瘦、口燥咽干、便秘尿黄、五心烦热、脉细弦数、舌红、少苔等一系列阴虚征象是其特点。若风寒乘虚而入，则“风寒入肺，化为火邪，邪火与内火交灼，则肺金愈伤”(《理虚元鉴·劳嗽初治论》)。
清金百部汤是《理虚元鉴》中用于治疗虚劳久嗽的方剂，具有清金养营之效，由桔梗、玄参、川贝母、百部、生地黄、麦冬、牡丹皮、白芍、甘草、地骨皮、灯心草等11味药配伍而成。其药用清灵，多以清润滋阴为主，如“桔梗、贝母之类，清金之品也”、“生地、丹皮之类，养营之品也”(《理虚元鉴》)。根据组方特点以及中医学“异病同治”的原则，笔者将清金百部汤用于燥红质的变应性鼻炎患者，结果治疗后2组疗效差异无统计学意义(P&>0.05)，总有效率比较，治疗组为85.00%，对照组为91.67%。但停药3个月后比较发现，治疗组仍有51.67%的有效率，而对照组却下降为31.67%，治疗组疗效优于对照组(P&<0.05)。另外，治疗组患者的各项体质症状均有不同程度的改善，其中口燥咽干以及便秘尿黄改善最明显;而对照组的体质症状无明显改善。可见体质诊疗不但有效，而且维持的时间更长久。但由于患者的依从性等原因，本次观察用药仅2周，还不足以体现体质治疗的优异性。由于体质证候存在于疾病状态和非疾病状态，由遗传特性所决定，并受环境因素影响，因此具有存在的长期性，体质的调整贵在坚持，这就需要及时指导患者，坚持服药调整，“谨察阴阳所在而调之，以平为期”是巩固治疗效果不可或缺的。
参考文献
[1] 滕 磊，忻耀杰，张珺珺.IL-5在变应性鼻炎体质模型鼻腔黏膜中的表达及意义[J].中医研究，2009，22(12)：9-12.
[2] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会、中华医学会耳鼻咽喉科分会.变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案(2004年，兰州)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2005，40(3)：166-167.
[3] 匡调元.中医体质病理学[M].上海：上海科学技术出版社，1996.88.
[4] 王 琦.中医体质学[M].北京：人民卫生出版社，2005.2.