【关键词】 骨髓移植后综合征;辨证施治;医案;中医疗法
骨髓移植为许多血液疾病患者带来福音，但其后移植物对宿主的排斥反应也随之增多。这是一种自身免疫性反应，涉及消化、心血管、呼吸、免疫等多系统，临床表现为纳差、腹胀、腹疼、腹泻、消瘦、易感冒、心慌、胸闷、血压升高、咳嗽、蛋白尿、腰痛、关节疼、发热、口腔溃疡、皮肤黏膜溃疡、头痛、失眠等，这一系列症状统称为骨髓移植后综合征。笔者曾辨治1例骨髓移植后综合征患者，效果满意，现介绍如下。
1 典型病例
患者，男，47岁，2008年3月5日初诊。患者3个月前行骨髓移植术，术后2个月出现口腔溃疡，全身继发性溃烂，有皮损、红斑、破溃、流水，伴瘙痒，低热，纳差，腹胀，腹泻，每日大便12～15次，舌质红，苔薄白，脉沉细数。辨证为脾阳受损，运化失常，升降失职。治以温中祛寒、补益脾胃为法。方拟理中汤合补中益气汤加减：党参15 g，黄芪15 g，陈皮10 g，山药20 g，芡实30 g，白术10 g，升麻6 g，醋柴胡5 g，炙甘草10 g，炮姜5 g，焦三仙各10 g，炒薏苡仁30 g，紫苏叶10 g，黄连10 g。14剂，每日1剂，水煎，分2次服。
二诊：患者服上方后，大便次数明显减少，最多每日10次，一般7～8次左右，舌质嫩红，苔薄白，脉沉细数。守方加葛根30 g，继服7剂。
三诊：患者服上方后大便每日5～6次，饮食好转，无低热，口腔溃疡仍有疼痛，舌质红，苔薄黄，脉细数。上方加黄柏10 g、砂仁10 g、玄参10 g、生地黄10 g，继服7剂。
四诊：患者大便已基本成形，每日2～4次，口腔溃疡和皮肤溃烂好转，纳可，舌红，苔薄黄，脉沉细数。辨证为阴虚火旺，相火不藏，治以补土伏火之法。以三才封髓丹加味治之：党参15 g，黄芪15 g，生地黄10 g，天冬10 g，黄柏10 g，砂仁10 g，炙甘草10 g，知母10 g，白鲜皮30 g，蒺藜10 g，山药30 g，芡实30 g，五倍子10 g，玄参15 g，葛根30 g，焦三仙各10 g。继服7剂。
五诊：患者腹泻已愈，口腔溃疡缓解，全身皮肤破溃已消失，体重增加，但时有纳差，疲乏无力，腹胀，口干，皮肤瘙痒，便溏，舌质红，苔薄黄，脉沉细。拟方：黄芪15 g，当归15 g，川芎6 g，茯苓20 g，焦三仙各10 g，白芍10 g，生地黄10 g，黄柏10 g，刺蒺藜10 g，山药30 g，芡实30 g，砂仁6 g，炙甘草10 g，葛根30 g，陈皮10 g。继服7剂后病情平稳。后以该方调养为治，共服中药100余剂，患者症状全部消失。
2 讨论
按：中医无“骨髓移植后综合征”的名称，但根据患者临床表现，本案可归属于中医学“泄泻”范畴。《景岳全书?泄泻》云：“泄泻之本，无不由于脾胃。”本案患者由于病损脾阳，致脾阳虚衰，中气不足，气虚下陷，不能腐熟水谷，运化精微，水谷停滞，清浊不分，混杂而下，并去大肠而致泄泻。既然病属虚寒，则非补而虚证不去，非温则寒湿不除，故以温补之法而收功效。笔者认为，患者的口腔溃疡为骨髓移植术后引起的患者自身免疫功能紊乱，属中医狐惑病，《金匮要略》已有记载，并以甘草泻心汤、苦参汤为治。但本案患者病机乃阴虚火旺，相火不藏，故选用《卫生宝鉴》中三才封髓丹加味，临床获良效，笔者称之为“补土伏火法”;结合清热利湿、燥湿止痒，使患者的口腔溃疡及皮肤溃疡得到很好地控制，且体重增加，后以健脾和胃、养血活血收功。
参考文献
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