乳腺癌的病机转化及其从肝论治

【关键词】 从肝论治；乳腺癌；中医疗法；病机

　　乳腺癌属中医“乳岩”、“乳石痈”等范畴，历代医家对乳腺癌病因病机多有论述，其中肝失疏泄贯穿于本病发生发展全过程，而肝阴不足、痰瘀互结则是本病发生、发展而转化的两个重要病机。笔者现结合相关文献阐述如下。

　　1 肝失疏泄是乳腺癌的基本病机

　　朱丹溪云：“乳房阳明所经，乳头厥阴所属。”即说明乳房的经络分属肝胃，乳房的疾病与肝、脾功能相关，但主要和肝关系密切。肝主疏泄，不但可以调畅全身气机活动，还可通达乳房气血运行。肝的疏泄功能正常，则脏腑气机升降有衡，乳房气血运行有度。肝喜条达而恶郁滞，郁滞之气如在正常生理耐受限度下不会致癌，但若突然、强烈和长期承受精神刺激，超出个体生理调节范围，则会引起气血失和、脏腑失调，久之而发为乳癌。《外科正宗》曰：“乳岩由于忧思郁结，所愿不遂，肝脾气逆，以致经络阻塞，结积成核。”《外科问答》云：“翻花岩……由肝郁不舒，水火鸱张而得，甚不易治。”强调了乳腺癌的发生与“肝失疏泄”密切相关。朱丹溪《格致余论》云：“忧怒抑郁，朝夕积累，脾气消阻，肝气横逆，遂成隐核，如大棋子，不痛不痒，数十年后方疮陷，名曰乳岩。”宋·陈自明也认为肝脾郁怒是乳岩发病的主要因素，“内结小核，或如鳖棋子，不赤不痛，积之岁月渐大，峻岩崩破如熟石榴，或内溃深洞，血水滴沥……此属肝脾郁怒，气血亏虚，名曰乳岩”。因此，情志不调是乳腺癌发生的内在病因，肝失疏泄则是乳腺癌的主要病机。另外，乳腺癌术后患者虽然原发病灶已切除，但由于疾病性质未发生改变，只是所处临床阶段不同，故其病机还是相同的，即肝失疏泄也是乳腺癌术后的主要病机。其治疗亦应以疏肝理气为首要治则，方可首选柴胡疏肝散。方中以柴胡为主药，调畅气机，疏肝解郁；辅以香附、枳实、陈皮助柴胡疏肝解郁理气，使得机体气机调畅；川芎、白芍为佐，川芎为血中之气药，善于行气活血，白芍敛肝阴而养肝血；甘草调和诸药。诸药合用使理气而不伤正、疏中有收，临床可明显改善症状，提高患者的生活质量。

　　2 肝阴不足是乳腺癌病机的初步转化

　　乳腺癌术后患者，病程日久，肝气郁滞，滞久生热，热郁化火，暗耗肝阴，导致肝阴不足，而阴血不足也可致肝气失疏[3]，正如张山雷所说：“气之所滞，本由液之不能充”。

　　临床观察表明，乳腺癌术后患者多见气阴两虚证[1]，出现头晕目眩、目睛干涩、两胁隐痛、面部烘热、口燥咽干、五心烦热、夜寐不宁等症状。据此，笔者认为，肝阴不足是乳腺癌患者肝失疏泄病机的初步转化，一般存在于乳腺癌术后的早中期阶段。故联合采用滋阴柔肝之法，达到疏肝散郁、调畅气机的目的。一贯煎是滋阴疏肝的名方，本方运用滋阴柔肝的药物，可获得疏肝解郁的功效。方中以生地黄为主药，滋阴养血；沙参、麦冬养阴生津、润燥柔肝，当归、枸杞子养血补肝，共助生地黄为辅药；加少量川楝子，以疏肝理气为佐使。乳腺癌术后表现为肝阴不足的患者，使用本方为主方，可以协调脏腑，增强机体抗肿瘤转移的功能。

　　3 痰瘀互结是乳腺癌病机的重度转化

　　肝失疏泄，气机活动失常，津液积聚，久则化而为痰。巢元方《诸病源候论·痰饮病诸候》指出：“痰饮者，由气脉闭塞，津液不通，水饮气停在胸腑，结而成痰。”由痰所产生的肿块不痛不痒，逐渐增大；同时痰还具有转移性的特点，如《丹溪心法》言：“痰之为物，随气升降，无处不到。”因此，可以认为乳腺癌的复发转移主要是由痰所引起，并且痰邪可随气的升降及血的运行，转移至其他部位[2]。乳腺癌术后的一些微小转移灶，可以看作无形之痰，由于没有临床症状，不易被临床所发现。

　　痰邪内生，阻滞气机，气不行血，血脉凝滞为瘀。所以，肝失疏泄不但可以产生痰湿，还可产生瘀血。痰邪和瘀血结合即形成痰瘀。巢元方也认为痰湿和瘀血相关，他在《诸病源候论·痰饮病诸候》中指出：“诸痰者，此由血脉壅塞，饮水积聚而不消散，故成痰也。”唐容川《血证论》也强调“血积既久，其水乃成”、“痰水之壅，由瘀血使然”，更明确地阐述了痰浊与瘀血的关系。因此，在局部的转移灶中，既有痰湿又有瘀血，痰邪和瘀血往往同时存在，痰瘀是乳腺癌术后复发转移的主要因素。故可以说，痰瘀互结是乳腺癌肝失疏泄病机的重度转化。

　　在这一重度转化阶段，痰瘀既是乳腺癌的病理产物，又是致病因素。因此，在临床治疗时，应配合运用化痰软坚、活血祛瘀的药物，可同时消除病理产物与致病因素，使乳腺癌患者术后不易复发，也使病灶得以消减，提高生存质量。

　　4 结语

　　肝失疏泄这一基本病机贯穿于乳腺癌发生、发展和转移的全部过程，在乳腺癌的发生、发展、预后和转归中具有重要意义。而肝阴不足和痰瘀互结是乳腺癌术后发生的两大主要转化病机。据此，从肝论治乳腺癌具有一定的临床应用价值。

参考文献