补肾祛湿中药对类风湿关节炎活动期关节疼痛的治疗作用

【关键词】 补肾祛湿；通脉壮骨汤；类风湿关节炎活动期

　　类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是一种以关节滑膜慢性炎症为特征的自身免疫性疾病，其活动期是该病发生发展、恶化或痊愈的关键阶段。目前，非甾体类抗炎药及糖皮质激素虽可控制症状，但不能阻止病情发展，且不良反应大。2008－2009年，笔者应用补肾祛湿中药拟方通脉壮骨汤治疗RA活动期患者38例，观察其对关节疼痛指数的影响，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 诊断标准

　　参照美国风湿病学会1987年修订的RA诊断标准[1]：①晨僵至少1 h(≥6周)；②3个或3个以上关节肿(≥6周)；③腕、掌指关节或近端指间关节肿(≥6周)；④对称性关节肿(≥6周)；⑤类风湿皮下结节；⑥手X线片改变(至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄)；⑦类风湿因子阳性。7项中符合4项则可确诊为RA。RA病情活动性的判断：休息时有中等程度的疼痛、晨僵大于1 h、有3个以上的关节肿胀、关节触痛大于8个关节、血沉(ESR)大于28 mm/h，符合其中4项者则为RA活动期。

　　1.2 排除标准

　　①合并其他风湿病和心血管、肝、肾、造血系统疾病及精神病、活动性消化道溃疡患者；②曾经采用糖皮质激素及其他免疫抑制药物剂量稳定未超过3个月者；③年龄在18岁以下或70岁以上者；④妊娠或哺乳期妇女及对本药过敏者；⑤晚期关节严重畸形，完全丧失劳动能力者；⑥未按规定用药或资料不全等影响疗效或安全性判断者。

　　1.3 一般资料

　　全部病例为2008－2009年本院风湿科门诊及住院患者，均符合类风湿关节炎活动期诊断标准及排除标准，共70例。采用随机数字表将入选病例分为2组：治疗组38例，男10例，女28例，平均年龄(42.3±12.9)岁，平均病程(5.3±2.4)年；对照组32例，男12例，女20例，平均年龄(47.3±13.2)岁，平均病程(6.2±2.1)年。2组在性别、年龄、病程、病情等方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

　　1.4 治疗方法

　　对照组：洛索洛芬钠片，每次60 mg，每日3次口服；来氟米特片10 mg，每日2次口服。治疗组：在对照组治疗基础上予通脉壮骨汤治疗。基本方：独活15 g，秦艽12 g，防风10 g，桑寄生15 g，杜仲15 g，甘草10 g，白芍10 g，党参15 g，茯苓15 g，牛膝15 g，青风藤20 g，姜黄12 g，淫羊藿10 g等。水煎服，每日1剂。2组均以4周为1个疗程。

　　1.5 观察指标

　　采用视觉模拟量表(VAS)[2]分别观察2组在试验的第0、7、14日关节疼痛的最高值，并于治疗前后分别检测红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)、类风湿因子(RF)。

　　2 结果

　　治疗前2组VAS数值差异无统计学意义(P＞0.05)，2组具有可比性。与治疗前(第0日)比较，治疗后2组VAS数值均有显著改善；治疗第7、14日2组VAS数值差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。 表1 2组RA活动期患者治疗前后VAS数值比较(略)治疗前2组ESR、CRP及RF比较差异无统计学意义(P＞0.05)，说明基线平齐。治疗后，治疗组ESR、CRP与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，RF与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。表2 2组RA活动期患者治疗前后ESR、RF、CRP比较(略)注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05

　　3 讨论

　　RA属中医学“痹证”范畴。其发病主要是由于正气不足或先天禀赋不足，而致卫外不固，复因风寒湿热之邪侵袭经络关节，使经络闭塞，气血不通，不通则痛，而发痹证。其中气血运行不畅而致瘀血内生，是痹证的主要病理环节。又肾藏精，主骨生髓，若肾精亏虚，则骨髓失充，筋骨失养，发为痹证。通脉壮骨汤方以独活寄生汤为基础加减化裁而成，方中独活为君药，祛下焦、筋骨间风湿；细辛散阴经风寒，搜筋骨风湿；防风祛风胜湿；秦艽祛湿舒筋；独活、细辛入少阴、通血脉，偕秦艽、防风疏经升阳以祛风；桑寄生益气血、祛风湿，偕杜仲、牛膝健骨强筋而固下；白芍、当归养血活血；人参、茯苓补气健脾；肉桂温通血脉；甘草调和诸药。全方扶正祛邪，具有养血益气、祛风散寒、除湿止痛之效。本观察结果显示，在非甾体类消炎镇痛药及免疫抑制剂治疗的同时加服通脉壮骨汤，可降低RA活动期VAS数值，ESR、CRP、RF等指标明显改善，均优于单纯西药治疗。提示中医药从抑制RA的活动期关节疼痛及抑制免疫炎性损伤等角度发挥治疗作用。但中药是否能够阻止RA病情的进展而使患者免于致残，其疗效是否能够与西药控制病情药相当，单纯采用中药能否延缓RA的骨破坏等，还需进一步观察探讨。

参考文献