中药保留灌肠治疗婴幼儿湿疹120例

　　 作者：周立东，李波，史月君，宋顺鹏，宫振甲，占城，朱英华，李乔

【关键词】 中药；保留灌肠；婴儿湿疹

　　婴幼儿湿疹是一种常见病、多发病，约占婴幼儿皮肤病门诊的60%以上。中药治疗婴幼儿湿疹疗效好、不良反应小、复发率低，但中药味苦，婴儿口服困难。自2004年8月开始，笔者采用中药保留灌肠治疗该病，取得满意疗效，现报道如下。

　　1 临床资料

　　1.1 病例来源

　　120例湿疹患儿均来自2004年8月－2008年6月本院小儿皮肤病专诊门诊。其中男77例、女43例；年龄1～6个月65例；＞0.5～1岁41例；＞1～2岁14例；病损部位：发于头面部者76例，肢体屈侧者26例，泛发全身者18例。

　　1.2 诊断标准

　　全部病例均符合《中医病证诊断疗效标准》中关于婴幼儿湿疹的诊断标准[1]，中医辨证分为湿热型、脾虚型、血虚型。

　　1.3 纳入标准

　　①符合上述诊断标准。②符合本项观察的治疗技术适应症要求。③婴儿监护人签署知情同意书。

　　1.4 排除标准

　　①不符合上述疾病和证候诊断标准。②已经接受其他方法治疗，可能影响本项研究者。③合并有心、脑血管及肝、肾和造血系统等严重危及生命的原发性疾病者。④年龄大于2岁者。

　　2 治疗方法

　　2.1 辨证施治

　　2.1.1 湿热证 形体强壮，活泼好动，多食易饥，多怒，大便多干，小便多赤。治法：清热解毒、利湿止痒。方药：湿疹汤加减(石膏、滑石、黄柏、板蓝根、龙胆、白芍、牡丹皮、甘草、黄芩、生地黄)。发于头面可加疏风清热药防风、蝉蜕；发于外阴者加清热利湿药柴胡、栀子。

　　2.1.2 脾虚型 形体虚胖，性格较静，大便易溏，舌多胖，苔多腻。治法：健脾除湿、祛风止痒。方药：枳术汤加减(滑石、茯苓、黄柏、枳壳、厚朴、苍术、猪苓、泽泻、薏苡仁、白术、车前子、陈皮、甘草、防风、砂仁、黄芪)。湿困化热去白术，加金银花、萆薢。

　　2.1.3 血虚型 皮损色黯或色素沉着，剧烈瘙痒，或皮损粗糙肥厚，伴面色无华，眩晕，心悸，失眠，指甲色淡，舌质淡，苔白。治法：养血疏风、润肤止痒。方药：养血润燥汤加减(当归、生地黄、白芍、何首乌、蒺藜、黄芪、沙参、麦冬、鸡血藤、土茯苓、枸杞子、甘草)。瘙痒明显影响睡眠者加白鲜皮、酸枣仁；夹瘀者加红花、桃仁。

　　2.2 操作方法

　　①根据患儿情况选择正确体位，清洁肛周皮肤，垫一次性小单，润滑肛管。②用一次性医用导管自肛门轻轻插入肛管5 cm，抬高臀部10 cm，把温度为38 ℃药液(2 mL/kg)缓慢灌入肛门内。③药液注入完毕后，缓慢拔除肛管，用卫生巾在肛门处轻轻按揉，并嘱患儿家长观察15 min，保留药液1 h以上。疗程：1次/d， 15 d 1个疗程。

　　3 疗效标准

　　依据《中药新药临床研究指导原则》[2]拟定。临床治愈：全身皮损完全消退，皮肤瘙痒消失无新皮疹出现，随访3个月无复发者；显效：全身皮损消失＞70%，皮肤瘙痒明显减轻，无新皮疹出现；好转：皮损消退30%～69%，皮肤瘙痒减轻，随访有少量皮疹复发；无效：皮肤丘疹、水疱未消失，皮肤瘙痒不减，新皮疹反复发作。

　　4 结果

　　临床治愈67例，占55.8%；显效35例，占29.2%；好转14例，占11.7%；无效4例，占3%。有5例于用药期间出现腹泻，流口水较多，停药后消失。

　　5 讨论

　　中药给药方法陈旧落后，一直是制约中医发展的一个重要瓶颈。虽然医圣张仲景在《伤寒论》中已经提出“密煎导”的肛肠给药方法，但直到20世纪80年代后，中药保留灌肠才有了很大发展。《内经》指出：“肺主皮毛”、“肺与大肠相表里”，即皮肤的某些病变与肺的功能有关，而肺的功能变化又与消化道，特别是大肠的关系密切。在临床上，我们发现很多皮肤病都与消化道功能异常有关，在治愈消化道系统疾病的同时，皮肤病也得到治愈。这些都给中药保留灌肠治疗皮肤病提供了有力的理论依据。现代医学认为，直肠有大量的静脉丛，具有很强的吸收能力，特别是直肠下静脉丛，经过髂内静脉直接进入下腔静脉。经直肠吸收的药物，不经过肝、胃等脏器，直接进入血液循环而发挥疗效，减少了药物对这些脏器的危害，同时也减少了消化酶对药物的破坏，这是其他疗法所不能比拟的。特别是婴幼儿，直肠静脉新嫩，其主要活动为睡卧和爬行，不同于成年人久坐或站立，受重力的影响小，很少患痔疮等直肠静脉瘀阻的疾病，吸收能力明显高于成年人，加之小儿服药困难，因此，中药保留灌肠对婴幼儿更有意义。

参考文献