壮骨二号方治疗骨质疏松性股骨粗隆间骨折100例

【关键词】 壮骨二号方;骨质疏松;股骨粗隆间骨折

　骨质疏松症是一种由于性激素缺乏引起的全身的骨代谢疾病，是骨的纤维结构的改变。由于骨细胞减少，骨的脆性增加，因此增加了骨折的发生率，造成骨折后愈合缓慢，甚至骨不愈合。股骨粗隆间骨折系指股骨颈基底至小粗隆水平之间的骨折，多见于老年人。笔者采用自拟壮骨二号方治疗骨质疏松性股骨粗隆间骨折收到较好疗效，现总结报道如下。

　　1 临床资料

　　本院骨科2002年1月-2008年4月收治股骨粗隆骨折病例205例，依据WHO制定的骨质疏松诊断标准，其中骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者171例。随机分为2组：治疗组100例，男性32例，女性68例，年龄62～88岁，平均年龄71.5岁，顺粗隆间线骨折78例，逆粗隆间线骨折22例;对照组71例，男性26例，女性45例，年龄56～80岁，平均年龄67岁，顺粗隆间线骨折56例，逆粗隆间线骨折15例。

　　2 方法

　　2.1 治疗方法

　　2.1.1 治疗组 100例患者中采取手术切开复位内固定术75例，内固定使用鹅头钉钢板(DHS)固定45例，内固定使用股骨近端解剖板固定30例，手术时间选择为伤后2周内进行，术后静滴抗生素3～5 d预防伤口感染。非手术治疗25例，采取患肢胫骨结节持续牵引治疗8～12周。本组病例均为未用或停用治疗骨质疏松其他药物1个月以上者。在入院第2日即口服壮骨二号方(熟地黄10 g，山茱萸10 g，淫羊藿15 g，仙茅10 g，人参10 g，当归10 g，骨碎补10 g，鹿角胶10 g，鸡血藤15 g)，用150 mL温开水冲服，2次/d，疗程8～10周。

　　2.1.2 对照组 71例患者中采取手术切开复位内固定术55例，手术时间选择为伤后2周内进行，使用DHS固定35例，使用股骨近端解剖板固定20例，术后静滴抗生素预防切口感染。非手术治疗16例，采取患肢胫骨结节持续牵引8～12周。本组病例入院第2日即开始口服钙剂治疗8～10周。

　　2.2 观察指标与方法

　　对2组患者均随访4～6个月。分别于伤后4、8、12、16、20、24周拍股骨近端X线正侧位片观察骨折愈合情况，记录骨折平均临床愈合时间;测量并记录2组患者伤后入院第2日及伤后16周挠骨远端骨密度值观察对骨质疏松的治疗效果。依据Green && o’Brien功能临床评分统计2组患者功能评分及并发症。

　　2.3 评价标准

　　功能评分标准：90～100分为优;80～89分为良;65～79分为可，小于65分为差。

　　骨折临床愈合标准为：①大粗隆局部无压痛及叩击痛;②局部无反常活动;③X线骨折线消失;④不扶拐平地连续步行3 min并不少于30步;⑤连续观察2周骨折处不变形。

　　3 结果

　　2组患者骨折平均临床愈合时间比较差异无统计学意义(P&>0.05)，但对照组为14周，治疗组为12周，治疗组平均临床愈合时间短于对照组。

　　疗程结束时临床功能评分，治疗组优28例，良46例，可14例，差12例，其中1例术后16周发现骨不愈合，二次手术行切开复位内固定术加自体髂骨植骨术，二次术后12周骨折临床愈合。对照组优19例，良33例，可9例，差10例。

　　并发症：治疗组髋内翻11例，全部为牵引病例;轻中度髋关节活动受限17例。对照组髋内翻9例，髋关节轻中度活动障碍14例。

　　治疗组治疗后16周骨密度较伤后骨密度增加，自身前后及与对照组比较差异均有统计学意义(P&<0.01)，见表1。表1 2组骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者治疗前后骨密度测量结果

　　4 讨论

　　骨质疏松症属中医学“骨痹”、“骨痿”、“肾虚”范畴。其病机要点在于气血虚弱，肝肾不足。从本病的发病年龄看，主要好发于老年人，符合气血虚弱、肝肾阴精不足的特征。中医认为，肝藏血，肾藏精，“肾生骨髓”(《素问·阴阳应象大论》)，“肾其充在骨”(《素问·六节脏象论》)，气血充盛肾之精气方能充盈，才能骨健筋强，如果气血肾精亏虚则必导致骨软无力，尤其老年人骨质脆弱易于骨折，且骨折后愈合延迟。故治疗本病的关键在于益气养血活血、补肝肾、益精髓。笔者自拟壮骨二号方中选用人参大补元气;配以熟地黄、当归则大补气血;佐以鸡血藤活血养血，既有祛瘀生新之功，又能助人参、熟地黄、当归养血之力，使气血充盛以资精髓;仙茅、淫羊藿、山茱萸、骨碎补和当归有二仙之义，温补肾阳、补益肾精;鹿角胶温肾阳、益肾阴、补益精血。诸药合用，共奏益气养血、补肝肾、益精髓之功效。若患者瘀肿明显则加血竭、自然铜、土元散瘀止痛。

　　现代药理研究显示，骨碎补含橙皮苷、骨碎补双氢黄酮或骨碎补酸等，可促进骨对钙的吸收，并提高血钙血磷水平，有利于骨折的愈合。人参根中含有多种人参皂苷， 能兴奋垂体肾上腺皮质系统，提高应激反应能力，促进蛋白质RNA、DNA的生物合成，能增强性腺机能，有促性腺激素样作用，从而达到治疗骨质疏松的作用。鹿角胶含有鹿茸素，能促进发育，改善蛋白代谢障碍，改善能量代谢，能增强再生过程，促进骨折愈合。淫羊藿的主要成分为淫羊藿总黄酮、淫羊藿苷及多糖，此外，含有生物碱、甾醇及维生素E等[1]。还有研究表明，淫羊藿可抑制破骨，促进成骨，促进骨钙化[2]。

　　本观察结果显示，口服壮骨二号方治疗骨质疏松性股骨粗隆间骨折效果肯定，能够缩短骨质疏松性股骨粗隆间骨折的愈合时间，进而促进骨折后功能的恢复，增加骨密度。

参考文献