推拿治疗小儿慢性迁延性腹泻75例疗效观察

　　　　作者：王秀花，王翠萍，赵宝荣，张向花

【关键词】 推拿;小儿慢性迁延性腹泻;中医疗法

　小儿慢性迁延性腹泻是由不同病因引起的，以大便次数增多、粪便稀薄或水样、兼未消化食物或黏液为主要表现的临床常见病症，由于迁延不愈，影响小儿生长发育。笔者运用推拿疗法治疗该病取得较好效果，现总结报道如下。

　　1 临床资料

　　1.1 诊断标准

　　西医诊断参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[1]，中医辨证参照《中医病证诊断疗效标准》[2]。

　　1.2 一般资料

　　选择2007年8月-2009年1月在本院儿科门诊就诊的慢性迁延性腹泻患儿150例，按就诊顺序编号，依据随机数字表将患者随机分为2组。推拿组75例，其中男38例，女37例;年龄最小2个月，最大3周岁，平均1.58岁;病程2～8周(迁延性)50例，占66.7%;&>8周(慢性)25例，占33.3%;腹泻次数4～22次/d，平均9次/d。常规止泻药物治疗组(药物组)75例，其中男40例，女35例;年龄最小3个月，最大3周岁，平均1.63岁;病程2～8周(迁延性)60例，占80%，&>8周(慢性)15例，占20%;腹泻次数4～21次/d，平均8.5次/d。2组大便性质均为无浓血水样或稀糊状，大便常规镜检正常101例，有少许白细胞28例，有脂肪球41例。2组病情、病程、年龄相近，无明显差异，具有可比性。

　　2 治疗方法

　　2.1 推拿组

　　治则：调理肠胃、利湿助运、健脾止泻。治法：采取辨证施治，合理取穴，推拿治疗。

　　①腹摩法：患儿取仰卧位，医者一手四指罗纹面或掌心置于腹部，用摩法沿剑突下至耻骨联合上，以建里和神阙穴为重点，作有节律、轻柔、顺时针方向环旋抚摸3 min。②揉板门：患儿取仰卧位，医者一手固定病儿腕部，另一手用指揉法在手掌大鱼际赤白肉际相连接处揉运1 min。③推大肠：患儿取仰卧位，医者一手固定病儿食指，另一手用指推法，在食指桡侧缘，从食指尖向指根直推1 min。④揉龟尾：患儿取俯卧位，医者一手扶住病儿臀部，另一手拇指罗纹面或中指端用揉法在尾椎骨端揉转1 min。⑤推上七节：患儿取俯卧位，医者一手扶住患儿臀部，另一手用拇指或食、中指在第二腰椎至尾椎骨成一直线由下向上直推1 min。⑥捏脊法：患儿取俯卧位，将患儿裤退下到尾骨下缘，上衣撩起。医者两手自然屈曲，食指和中指横抵在尾骨上，两手交替沿督脉循行向前推进，随捏随推向上抵至第七颈椎为止，如此反复3遍。在推、捏脊过程中，每推捏3次，须轻轻上提1次，以脊背皮肤出现微红为宜。⑦随症加减：寒湿泻加推三关300次，揉外劳宫1 min;湿热泄不推七节，加清小肠300次、退六腑300次;伤食泻加强摩腹10 min，加揉板门1 min，运内八卦300次，揉中脘、天枢各1 min，拿肚角50次;脾肾虚泻者加推三关300次，揉脾俞、胃俞、肾俞、足三里各1 min，捏脊5次，擦命门、八髎各50次。

　　2.2 药物组

　　治则：预防脱水，及时补液，合理饮食与用药。治法：控制感染，液体疗法，对症治疗。

　　①5%葡萄糖溶液100 mL+电解质+抗生素。②在进行病因治疗的同时，口服思密达(蒙脱石散剂，山东颐和制药有限公司生产，批号091101)，&<1岁每日1袋，1～2岁每日1～2袋，&>2岁每日3袋，均分3次服用。③后期加服丽珠肠乐。

　　2.3 疗程与注意事项

　　2组疗程均为3 d。在治疗期间调整以往所有不合理饮食和治疗方法;积极进行病因治疗，及时纠正水、电解质紊乱，对抗生素引起的腹泻应停用原来的抗生素类，并停用一些寒凉、刺激性食物和药物。人工喂养儿可在短时间改喂脱脂奶类，对糖耐受不良、乳糜泻及过敏性腹泻，尽量除去饮食中不耐受的成分。提倡按需饮食，以母乳喂养为好，加强营养，不滥禁食。

　　3 疗效标准

　　参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[1]。痊愈：大便次数≤2次/d，大便性状恢复正常，症状、体征消失;显效：大便次数≤2次/d，大便性状基本正常，症状、体征基本消失;有效：大便次数减少75%以上或≤4次/d，大便性状改善，症状、体征减轻;无效：无好转或未达到有效标准者。

　　4 结果

　　(见表1)表1 2组慢性迁延性腹泻患儿临床疗效比较[例(%)]

　　5 讨论

　　小儿脾胃薄弱，当感受外邪、内伤乳食或脾胃虚寒，均可导致脾胃运化功能失调而发生泄泻。其病变主要部位在于脾胃，因胃主腐熟水谷，脾主运化精微，如脾胃受病则饮食入胃，水谷不化，精微不布，合污而下则泄泻。又由于小儿生长发育迅速，新陈代谢旺盛，营养需要量相对较多，消化发育不完善，容易出现腹泻，而使病情迁延不愈。从临床表现中分为寒湿泻、湿热泻、伤食泻及脾虚泻4种。根据辨证给予不同的穴位手法推拿，可以弥补药物在功能调节方面的不足。又小儿为稚阳稚纯之体，

　　脏腑清灵，只要在脏腑相关的体表部位施以轻微的刺激，即可起到调节脏腑功能的作用。摩腹时以脐为中心，缓慢均匀地按摩，使局部产热，同时刺激了中脘、天枢、章门等穴，起到了温阳运脾、温中散寒、调整胃肠运化及传导功能;清小肠、揉天枢以疏调肠腑积滞;配揉鱼尾以理肠止泻;推三关、揉脐温阳补中;推七节骨、揉鱼尾可以温中止泻。捏脊疗法则能加强机体的免疫机能，从而提高肠道抗病能力，振奋督脉之阳气，开泄腠理，调整营卫，肺气得到宣发，邪气表出，达到止泻的目的。本组观察结果显示，推拿组疗效明显优于药物组。表明穴位推拿对小儿慢性迁延性腹泻具有较好的治疗作用。

参考文献