旋转环切法治疗第三腰椎横突综合征疗效观察

【关键词】 第三腰椎横突综合征；针刀疗法；旋转环切

　　第三腰椎横突综合征是以积累性损伤引起的急慢性肌筋膜腰痛的一种疾病，多发于青壮年体力劳动者。近3年来，笔者应用针刀医学理论，采用旋转环切法小针刀治疗该病，取得较好的疗效，现将结果报道如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　98例患者来自本院针灸科门诊，按就诊顺序随机分为治疗组和对照组各49例。2组患者一般资料经统计学处理，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。详见表1。表1 2组患者一般资料比较

　　1.2 诊断标准

　　参照国家中医药管理局1994年颁发的《中医病证诊断疗效标准》中第三腰椎横突综合征诊断标准[1]：①有突然弯腰扭伤史、长期慢性劳损史和腰部受凉史；②腰肌僵硬疼痛，晨起、劳累以及受凉后加重；③腰椎功能活动受限，前曲和后伸时尤为明显；④第三腰椎横突处压痛显著，可触及结节和条索状物；⑤X线摄片可见腰椎生理曲度变直，第三腰椎横突过长和肥大。

　　2 治疗方法

　　2.1 治疗组

　　定位：取俯卧位，于第三腰椎棘突上缘旁开5 cm左右(第三腰椎横突尖部)敏感压痛点为治疗点，用龙胆紫定点。操作方法：常规消毒后，带无菌手套，铺洞巾，用5号8 cm长的穿刺针头快速刺入皮肤，缓慢进针探寻第三腰椎横突，直到准确定位于第三腰椎横突尖端，注入2%利多卡因1 mL，行局部麻醉。选取汉章牌Ⅰ型3号针刀，刀口线与人体纵轴平行，刀顺针入，直达横突尖骨面，退出穿刺针，将针刀稍提起，调整针刀方向，沿横突尖端的上、外、下骨端与软组织交界处行旋转环切剥离，刀口紧贴骨端，随骨端自上、外、下的顺序进行环切。切开完成后出针刀，无菌纱布按压片刻，敷贴创可贴保护刀口。1周1次，1次为1个疗程，连续治疗3个疗程后观察疗效。

　　2.2 对照组

　　定位：同治疗组。操作方法：常规消毒后，带无菌手套，铺洞巾，用5号8 cm长的穿刺针头快速刺入皮肤，缓慢进针探寻第三腰椎横突，直到准确定位于第三腰椎横突尖端，注入2%利多卡因1 mL＋曲安奈德20 mg混合液，退出穿刺针，无菌纱布按压片刻，敷贴创可贴保护针孔。1周1次，1次为1个疗程，连续治疗3个疗程后观察疗效。

　　3 疗效标准

　　参照国家中医药管理局1994年颁发的《中医病证诊断疗效标准》[1]中第三腰椎横突综合征疗效标准拟定。治愈：腰痛消失，功能恢复；好转：腰痛减轻，活动功能基本恢复，劳累后仍觉疼痛不适；无效：腰痛无明显减轻，活动受限。

　　4 结果

　　经3个疗程治疗后，2组治愈率比较，χ2＝11.02，P＜0.01，差异有统计学意义；总有效率比较，χ2＝4.44，P＜0.05，差异有统计学意义，治疗组疗效优于对照组。2组患者第1个疗程内治愈例数经统计学处理，χ2＝20.14，P＜0.01，差异也有统计学意义，说明治疗组能明显减少治疗次数，提高疗效。见表1、表2。表1 2组第三腰椎横突综合征患者临床疗效比较（略）

　　表2 2组治愈患者疗程比较（略）

　　5 讨论

　　第三腰椎横突综合征属中医学“腰痛”范畴。《诸病源候论》认为，“劳损于肾，动伤经络，又为风寒所侵，血气相搏，故腰痛也”。《景岳全书》说：“跌扑伤而腰痛者，此伤在筋骨，而血脉凝滞也。”由此可见，劳损伤肾、风寒外侵、跌扑损伤是导致本病的主要原因。上述因素可导致腰部经络气血阻滞，不通则痛。

　　现代医学认为，第三腰椎横突综合征属于纤维组织炎类疾病范畴，在临床上较为常见。这是由于第三腰椎横突为所有腰椎横突中最长的腰椎，位于腰椎生理前凸的顶点，附着肌肉也最多，是腰部活动的中枢，承受拉力和压力较大，腰部急慢性损伤，会导致横突上的软组织强烈收缩。轻者肌肉痉挛，重者筋膜、肌纤维撕裂，出现损伤性炎性水肿、充血、渗出等病理变化，继而发生滑膜纤维组织、纤维软骨等的增生，引起横突周围瘢痕粘连，筋膜增厚，肌腱挛缩等病理变化，使邻近腰脊神经后支的外侧支受剌激而产生腰部和臀部疼痛。故松解肌腱挛缩、解除瘢痕粘连是治疗本病的关键所在。曲安奈德局部封闭可抑制毛细血管的渗出及浸润，抑制白细胞的游走和吞噬功能，消除细胞间水肿，使病损部位炎症迅速吸收而减轻症状，但不能彻底解除粘连，不能达到治本的目的。针刀兼有“针”和“手术刀”两者的性能和作用，进行剥离变性软组织，疏通阻滞，解除对从腰背筋膜穿过的神经、血管的刺激及挤压，从而达到“通则不痛”的效果。

　　针刀治疗第三腰椎横突综合征均取“阿是穴”(第三腰椎横突尖端)。朱氏[2]治疗本病，当小针刀接触骨面时，用横行剥离法，感觉肌肉和骨尖之间有松动感就出针。笔者在实际操作中认为这种方法虽然损伤小，但相应的松解范围小，难以将病变部位完全松解剥离。使用穿刺针导引，可以使定位更准确，同时加以局部麻醉，消除术中痛苦。旋转环切法可以有效地将腰椎横突尖端的软组织粘连和挛缩完全松解，从而纠正动态平衡失调，起到活血通经的作用，达到治疗目的。用针刀对第三腰椎横突进行松解时不可离开骨面，手法要轻，以免损伤横突前动脉等血管。

　　从2组疗效对照看，治疗组治愈率和总有效率均高于对照组，具有统计学意义，且治愈疗程短，说明此法有很好的疗效，能提高治愈率，缩短治愈时间。笔者认为，本病中医辨证均为实证，当属瘀血腰痛，针刀治疗为一种强刺激的泻法，可起到活血化瘀、疏通经脉的作用，从而使疼痛迅速缓解。

参考文献