【关键词】 变应性鼻炎；中医疗法；用药特点；文献研究
变应性鼻炎又称过敏性鼻炎，是以突然和反复发作的鼻痒、喷嚏、流清涕为主要症状的一种疾病，是临床常见的顽症之一，在人群中的发病率约为10%～20%[1]。现代医学对本病的治疗常应用抗组胺类药物、肥大细胞稳定剂、皮质类固醇激素等[2]，远期疗效并不理想。过敏性鼻炎在中医古代文献中就有记载，类似于“鼻鼽”范畴。不少中医工作者运用中医方药、针灸等方法治疗本病取得了很好的疗效。笔者将近年来中医药治疗本病的临床病例报道加以分析整理，从用药入手分析本病病机，并初步总结出本病的用药特点。
1 资料与方法
1.1 资料来源
以“变应性鼻炎”、“中药治疗”为关键词，对2000－2005年中国期刊网文献进行检索，筛选出资料完整的治疗变应性鼻炎的中药方剂。
1.2 研究方法
将纳入研究方剂的药物及其性味、功效类别等资料建立数据库。对方剂的所用药物进行频数分析，总结出常用药物；按《中药学》的性味分类法和功效分类法[3]，归纳药物的性味、功效类别，探讨方剂用药的特点。
1.3 统计学方法
单变量频数分布分析。使用SPSS10.0统计软件。
2 结果
2.1 一般资料
共收集临床方剂97首，病例报道5 625例，其中男性2 936例，女性2 689例。治疗结果：显效3 809例；有效1 306例；无效510例；总有效率91%。上述文献中治疗药物141味，共出现1 117次。
2.2 药物功效类别分析
(见表1)表1 141味中药功效类别频数（略）
2.3 用药频数分析
141味中药在97首方剂中出现频率大于10%的药物见表2。常用药物有：黄芪、防风、白术、辛夷、甘草、苍耳子、细辛、白芷、五味子、蝉蜕等。表2 药物使用频数（略）
3 讨论
中医学认为，变应性鼻炎的发作与风寒之邪袭肺、肺气被束、宣降失宜有关。肺开窍于鼻，肺气不利则鼻窍失司，开阖不利。如《素问·玄机原病式》曰：“鼽者，鼻出清涕也。”《诸病源候论》曰：“肺气通于鼻，其脏有冷，冷随气入乘于鼻，故使津液不能自收。”由于禀赋体虚，卫表不固，感受风寒，邪壅鼻窍，则鼻塞；肺气失宣，水津不布，液停水聚，则鼻甲黏膜水肿；邪正交争则喷嚏出；气不摄津则清涕出。此外，风寒之邪乘虚外袭，进而化热入侵肺系，或感受风热之邪，导致肺经闭塞，热邪壅滞，鼻窍失于通达也可导致本病。如《古今医统》中有：“鼽嚏者，热客少阴肺经也。”《素问·至真要大论》中云：“少阴之复，懊热内作，烦躁鼽嚏。”充分说明了热邪致病的病机。本病日久还可以导致气机不畅、瘀血阻络，或痰瘀互结。因此，纵观上述文献中的用药特点，解表和补虚药占总药物的67.95%，说明本病的治疗是根据病机，以宣肺祛邪、补虚扶正为主，辅以清热解表、收敛固涩、熄风开窍、利湿化痰、理气活血等治法。
从出现频率较大的药物来看，本病重用黄芪补肺益气、固表止汗，辅以白术、防风益气固表；防风可周行全身，引黄芪通达体表而抵御风寒；白术、党参、茯苓、甘草健脾补气；白芷、苍耳子、细辛、桂枝、麻黄、荆芥温肺散寒、祛湿通窍；升麻、柴胡升举清阳之气，上达清窍；乌梅、五味子味酸性平，与益气升散之品同用，内敛肺气，防卫气之散越；肾主一身之阳气，一旦元阳不温，所有脏腑也无温可言，故用附子、肉桂益肾散寒纳气；蝉蜕祛风止痒；地龙、白僵蚕熄风止痉；川芎、白芍、当归等养血活血。
通过分析发现，以益气固表、宣肺散寒的玉屏风散和以温肺化饮、祛风通窍的小青龙汤不愧是治疗过敏性鼻炎的圣方。在此基础上，以动则气喘、怯寒怕冷、四肢欠温、舌淡苔白、脉虚弱为主要表现的肺气虚寒者，可应用党参、黄芪、荆芥、白芷、诃子、辛夷、桔梗、防风、细辛、甘草等药补气温肺、祛风散寒；以咳嗽痰多、肢体困倦无力、舌胖淡边有齿痕、苔白腻、脉滑为主要表现的脾虚痰湿者，宜健脾燥湿、益气通窍，应用黄芪、党参、白术、茯苓、陈皮、山药、瓜蒌、半夏、桔梗、贝母、薏苡仁、泽泻等；以腰膝酸软、形寒肢冷、夜尿频多、遗精早泄、舌黯苔薄白、脉沉细弱为主要表现的肾元亏损者，药用熟地黄、山药、茯苓、山茱萸、牡丹皮、泽泻、乌药、附子、五味子、仙茅、淫羊藿、菟丝子、巴戟天、黄精、百合、肉苁蓉；如久病入络、气机不畅、瘀血阻络、痰瘀互结，可见鼻甲肿大、呈灰紫或黯紫色，伴有肌肤甲错、面色晦暗、口唇青紫、舌瘀点瘀斑、舌下静脉粗张、脉细涩，药用当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、益母草、路路通、泽兰、茜草、丹参、香附、枳壳等药。
综上所述，通过对过敏性鼻炎临床用药的统计，本病的治疗以解表药、补虚药、收涩药、清热药、活血化瘀药、止咳化痰药等为主。解表祛邪、补虚扶正为两大治则。外感六淫邪气为主要诱因，根据临床表现，分别予以祛风散寒、宣肺化痰或清热宣肺、化痰开窍、收涩熄风等治疗。肺、脾、肾三脏虚弱为疾病发作的根本原因，可予以补肺健脾、温肾益气、补肺填精等治法，使脏腑得以充养、卫表得以固护，外邪不易侵袭。此外，过敏性鼻炎日久可见痰瘀互结、久病入络的表现，可以分别应用理气化痰、活血通络的方法。总之，本病应急则治其标，缓则治其本，实则祛其邪，虚则扶其正，充分发挥中医辨证论治的优势。
参考文献
[1] Togisa A. Rhinitis and asthma：evidence for respiratory system intergration[J]. J Allergy Clin Immunol，2003，111：1171－1184.
[2] 田勇泉.耳鼻咽喉科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2001.126－127.
[3] 高学敏.中药学[M].北京：中国中医药出版社，2003.32－35.