【关键词】 原发性肝癌；肝肾阴虚；发病机制
原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其起病隐匿，进展迅速，治疗效果欠佳，预后极差。目前，原发性肝癌的治疗手段仍以早期手术为主，但大多数肝癌患者就诊时已属中晚期。以辨证论治为基础的中医药治疗在控制肝癌病情发展、改善生存质量、延长生存期等方面取得了较好的疗效，已广泛应用于肝癌手术、放疗、介入以及射频等综合治疗。但目前中医对于肝癌病因病机及其演化规律尚缺乏统一的认识，严重影响了临床与学术交流。笔者基于中医“正虚致癌”、“肝体阴而用阳”、“肝肾同源”以及“肾为先天之本”等理论，提出肝肾阴虚是肝癌发病基础的假说。
1 正虚与原发性肝癌
中医理论认为，正气虚是肿瘤发病的基础。《灵枢》有“壮人无积，虚人有之”，《诸病源候论》记载“积聚者，由阴阳不和，腑脏虚弱，受于风邪，搏于腑脏之气所为也”，《医宗必读·积聚》认为“积之成者，正气不足，而后邪气踞之”。就原发性肝癌而言，由于缺乏系统的解剖学知识，古人对该病的认识比较模糊，而以“肝积”、“肥气”、“积气”、“积聚”、“臌胀”、“黄疸”、“癥癖”、“癖黄”、“痞气”等不同病名加以描述。如《灵枢·邪气脏腑病形》记载“肝脉微急为肥气，在胁下，若覆杯，微缓为水瘕痹”；《难经·五脏攸分》有“肝之积名曰肥气，在左胁下如覆杯，有头足。久不愈，令人发痃疟，连岁不已”；《济生方》描述为“肥气之状，在左胁下，覆大如杯，肥大而似有头足，是为肝积”；《圣济总录》谓“积气在腹中，久不瘥，牢固推之不移者，癥也，饮食不节，致脏腑气虚弱，饮食不消，按之其状如杯盘牢结，久不已，令人身瘦而腹大，至死不消”。目前，对于原发性肝癌的病机多责之于正虚、气滞、血瘀、痰凝与湿阻，由于气滞多与情志或气机有关，而瘀、痰、湿则皆系没有生命的病理产物；但肿瘤并非死的病理产物，而系突变的细胞，具有旺盛的生命力，可以增殖、转移，并不受细胞内在抗癌机制的调控。因此，我们认为，原发性肝癌病机主要与正虚相关，治疗上宜多扶正，正如《景岳全书·积聚》所谓“若此辈者，无论其有形无形，但当察其缓急，皆以正气为主”，此即“养正积自除也”。
2 肝肾阴虚与原发性肝癌
正气在中医里有气血阴阳之分，肝体阴而用阳，张锡纯《医学衷中参西录》谓“肝为厥阴，中见少阳，且有相火寄其中，故《内经》名为将军之官，其性至刚也”。肝在功能上主疏泄，故肝气常郁而肝阳常亢，唯阴血常虚。其“血”与现代医学的“血”差异不大，为肝脏及其他脏器提供物质支持，肝特异性不强，因此，可以认为肝阴是肝脏功能的基础，所谓“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也”。在肝病治疗上亦多柔润养本，叶天士谓“肝为刚脏，非柔润不能调和，养肝之本，即可柔肝之用”。中医还有“乙癸同源，肝肾同治”的理论(《医宗必读·乙癸同源论》)，认为肝肾母子相生，肝阴和肾阴相互滋养。事实上，很多补肝阴中药也具有补肾阴之功，如枸杞子、女贞子、墨旱莲等。另外，肾为先天之本，可以认为与染色体相关；肝脏的功能由肝细胞完成，而肝细胞则由功能基因表达从而行使功能，因此，在理论上可以认为肾阴与染色体及基因序列相关，肝阴与肝细胞基因表达有关，在病理条件下，肝肾阴虚可导致肝细胞基因突变、表达异常，致使肝细胞异常增殖，日久引发肝癌。研究也表明，肝肾阴虚是肝癌的基本证型[1-2]。虽然肝癌在临床可以见到气虚、血虚等虚证的表现，但都属于肝癌发展的结果，而非肝癌发病的原因。因此，可以认为肝肾阴虚是原发性肝癌的发病基础，并贯穿其发生、发展的全过程，此即正虚致癌在本病中的具体体现。这里的正气可以理解为机体内在的抗病能力，在整体层面可能与免疫相关，而在细胞层面可能与细胞内在的抗癌能力相关[3-4]。有关药物研究也表明，运用滋补肝肾中药有助于原发性肝癌的治疗[5-6]。
基于上述分析，笔者认为，无论是现代医学研究(包括机理和药物研究)，还是根据中医理论，都可以认为肝肾阴虚是原发性肝癌的发病基础。认清这一点，将有助于指导临床更好地治疗本病。
参考文献
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