作者：刘莉，邓晓威，张雪松，李霁
【摘要】 目的 研究代谢综合征(MS)患者常见中医证型与高敏C反应蛋白(Hs-CRP)及颈动脉内中膜厚度(IMT)的关系，为其分型及防治提供依据。方法 选择80例MS患者，中医辨证分为肝火亢盛型、痰湿壅盛型、气阴两虚型、阴阳两虚型、痰瘀互结型；另设正常对照组20例。入院当日测定空腹血糖(FPG)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、空腹血清Hs-CRP、血清胰岛素(FINS)，计算胰岛素敏感指数(ISI)，并测定身高、体重、腰围、血压，计算体重指数(BMI)。采用多普勒超声诊断仪扫查双侧颈总动脉、颈内动脉，测量血管内径及IMT。结果 MS各证型患者Hs-CRP显著高于正常对照组(P＜0.01)，其程度依次为：气阴两虚＞阴阳两虚＞痰瘀互结＞痰湿壅盛＞肝火亢盛。MS患者颈动脉IMT显著高于正常对照组(P＜0.05)，其升高程度在中医各证型中依次为阴阳两虚＞气阴两虚＞痰瘀互结＞痰湿壅盛＞肝火亢盛。结论 Hs-CRP、IMT水平可作为MS中医辨证分型的重要指标。
【关键词】 代谢综合征；中医证型；高敏C反应蛋白；颈动脉内中膜厚度
Abstract：Objective To research the value of CRP and IMT in each TCM type of MS， and provide the basis for classification and treatment. Method Eighty cases of MS were pided into five Chinese medicine syndrome groups including liver fire exuberant syndrome， phlegm dampness abundant syndrome， deficiency syndrome of Qi and Yin， deficiency syndrome of Yin and Yang， phlegm accumulation and blood stasis syndrome. Twenty healthy people were taken as normal control group. FPG， TG， HDL-C， FINS， Hs-CRP were detected and ISI was calculated. Height， weight， waistline， blood pressure and BMI were measured. The inner diameter of the common carotidartery (CCA) and intima-media thickness (IMT) of the CCA were measured by Color Doppler ultrasonography. Result Hs-CRP in MS group was higher than the control group (P＜0.01)， the rate of Hs-CRP went up by liver fire exuberant syndrome ＜ phlegm dampness abundant syndrome ＜ phlegm accumulation and blood stasis syndrome ＜ deficiency syndrome of Yin and Yang ＜ deficiency syndrome of Qi and Yin. IMT in MS group was higher than the control group (P＜0.05)， the heightening level of IMT was deficiency syndrome of Yin and Yang ＞ deficiency syndrome of Qi and Yin ＞ phlegm accumulation and blood stasis syndrome ＞ phlegm dampness abundant syndrome ＞ liver fire exuberant syndrome. Conclusion Hs-CRP and IMT can be used as important indexes of TCM syndrome differentiation of MS.
Key words：metabolic syndrome；TCM syndrome type；Hs-CRP；carotid artery intima-media thickness
代谢综合征(MS)又称胰岛素抵抗综合征，随着人们生活水平的提高，其患病率也在逐年上升。MS的主要后果为心血管损害，由其导致的冠心病、脑卒中、肾功能不全和外周动脉粥样硬化所产生的危害性明显大于单纯高血压和糖脂代谢异常。中医对MS尚无统一的命名，可根据临床症状分为肝火亢盛型、痰湿壅盛型、气阴两虚型、阴阳两虚型、痰瘀互结型。本研究旨在探讨MS常见中医证型与高敏C反应蛋白(Hs-CRP)及颈动脉内中膜厚度(IMT)的关系，为MS中医辨证分型提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2006年3月－2007年5月黑龙江中医药大学附属第一医院门诊及住院MS患者80例，其中男性44例，女性36例，年龄48～67岁，平均(51.06±8.82)岁。均符合国际糖尿病联盟(IDF)诊断新标准[1]。正常对照组20例，为门诊体检者，其中男性11例，女性9例，年龄35～60岁，平均(49.75±8.61)岁。2组在年龄、性别等方面差异无统计学意义(P＞0.05)。参照《中药新药临床研究指导原则》(试行)[2]和MS证候调查条目[3]分为5型。①肝火亢盛11例，主证：眩晕头痛、急躁易怒。②痰湿雍盛19例，主证：形体肥胖、眩晕头痛、头如裹、胸闷、呕吐痰涎。③痰瘀互结22例，主证：头重昏蒙或刺痛、面色黧黑、眼神涩滞。④气阴两虚13例，主证：头晕、体倦乏力、口干多饮。⑤阴阳两虚15例，主证：头晕、腰酸膝软、畏寒肢冷。
1.2 研究方法
入选对象均由专人测量血压、身高、体重，空腹状态下测腰围，计算体重指数(BMI)。禁食10～12 h，空腹采静脉血，血糖(FPG)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)测定采用全自动生化分析仪。空腹血清胰岛素(FINS)采用放免法测定，试剂盒由北京市福瑞生物工程公司提供。计算胰岛素敏感指数(ISI)：ISI＝-ln/(FPG×FINS)。空腹血清Hs-CRP采用日本日立公司的7170型生化仪，用免疫投射比浊法进行自动分析检测。测量血管内径及IMT由专人操作，使用美国GE公司Vivid 7 Pro彩色多普勒超声诊断仪，超声频率7.5～10 MHz的变频探头。
1.3 统计学方法
数据以x±s表示，采用方差分析，2组间比较采用t检验，采用线性相关分析其相关性。
2 结果
2.1 2组体重指数、血压、血脂比较
MS组BMI、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、TG、HDL-C明显高于正常对照组(P＜0.01)。见表1。表1 2组BMI、血压、血脂比较（略）
2.2 2组高敏C反应蛋白、血管内中膜厚度、血糖、胰岛素敏感指数比较
MS组与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。见表2。表2 2组Hs-CRP、IMT、FPG、ISI比较（略）
2.3 代谢综合征中医各证型胰岛素敏感指数、高敏C反应蛋白、血管内中膜厚度比较
正常对照组与MS组中医证型间存在差异。中医证型间两两比较差异有统计学意义(P＜0.01)。Hs-CRP显著高于正常对照组(P＜0.01)，其程度依次为：气阴两虚＞阴阳两虚＞痰瘀互结＞痰湿壅盛＞肝火亢盛。MS患者颈动脉IMT显著高于正常对照组(P＜0.05)，其升高程度依次为：阴阳两虚＞气阴两虚＞痰瘀互结＞痰湿壅盛＞肝火亢盛(P＜0.01)。见表3。表3 各证型患者ISI、Hs-CRP、IMT的比较（略）
2.4 高敏C反应蛋白、颈动脉内中膜厚度与各变量的相关性
Hs-CRP与ISI、BMI呈显著正相关，IMT与ISI呈负相关，与BMI呈正相关。见表4。表4 Hs-CRP、IMT与各变量的相关性（略）
3 讨论
本研究结果显示，MS中医各证型之间Hs-CRP及IMT差异有统计学意义，提示Hs-CRP及IMT在MS分型中有着重要的指导作用。Isomaa等[4]研究显示，与其中单一的危险因子相比，MS对冠心病、心血管病和总病死率具有更高的预测价值，因此，研究MS与颈动脉内中膜厚度的关系，对指导心脑血管疾病的防治有重要意义。肥胖、高血压、糖代谢异常、脂代谢紊乱等MS的各个组分均与动脉粥样硬化(AS)的发生密切相关[5]，血管IMT是AS的早期表现，颈动脉内中膜增厚是颈动脉早期粥样硬化的标志，这已经得到病理学的证实[6]，且在超声下能够直接检测。因此，研究MS与IMT的关系对指导MS的防治有重要意义。Crouse等[7]发现，Hs-CRP与BMI、腰围、臀围有相关性，而CRP与IMT有显著相关，这与表4的结果一致，提示其原因可能是脂肪堆积通过诱导炎症反应促进动脉粥样硬化形成。
本研究共收集MS患者80例，痰瘀互结型所占比例(22%)最高。各证型ISI均低于正常对照组，表明MS患者中医证型均存在不同程度的胰岛素抵抗，且差异有统计学意义；同时，亦发现MS的不同证型代表了MS不同的病程阶段，肝火亢盛型、痰浊雍盛型、痰瘀互结型属实型，系病程早期，正气尚盛，气血阴阳失调程度较轻，故ISI较气阴两虚证、阴阳两虚证为高。随着病程的进展，正气渐衰，气血阴阳失调程度加重，ISI进一步降低。有学者认为，多食少动是MS的主要发病因素。饮食失调、运动过少等是外因，脾肾两虚是内因，肝失疏泄是其重要环节。前期以邪实为主，气滞血瘀、痰浊湿热痹阻脉络乃是其病机关键。中期以正虚邪实并存，肝、脾、肾三脏病久导致脏腑阴阳气血亏虚，调摄功能失调，行血化津祛浊无力。晚期以正虚为主，变证丛生。本资料正常对照组与MS组血清Hs-CRP差异有统计学意义，且在MS中医各证型中均有升高，其升高程度不同，这与各证型IR的严重程度相符合，提示血清Hs-CRP可间接反映中医各证型IR的程度；本研究结果提示，可以将Hs-CRP、IMT水平作为MS中医辨证分型的重要指标。
参考文献
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