作者：袁斌，汪受传，韩新民，吴艳明，李辉，赵长江
【关键词】 小儿厌食症；脾虚肝郁；壮儿饮口服液
随着人们生活水平的提高和独生子女逐渐增多，家长对孩子纵容溺爱，使其挑食偏食，逐渐出现食欲不振、食量减少、面色少华等厌食症表现，且常伴见急躁易怒、大便不调及咬齿磨牙等症状。中医多将本类患儿按脾虚肝郁型厌食症进行论治，临床疗效较好。笔者采用壮儿饮口服液治疗脾虚肝郁型厌食症患儿60例，并与口服葡萄糖酸锌口服液组对照，疗效满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
全部病例均为2006年9月－2008年9月在本院儿科门诊就诊的脾虚肝郁型厌食症患儿，年龄最小者6个月，最大者11岁，病程最长者1年半，最短者1个月。采用随机信封法将患者分为2组：治疗组60例，其中男33例，女27例；对照组60例，其中男32例，女28例。2组患儿年龄、性别比例、病情程度等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 中医诊断标准
符合国家中医药管理局1994年6月颁布的《中医病证诊断疗效标准》[1]中有关标准：①长期食欲不振而无其他疾病者；②面色少华，形体偏瘦，但精神尚好，无腹膨；③有喂养不当史，如进食无定时定量，过食生冷、甘甜厚味、零食或偏食等。脾虚肝郁型证见厌食或拒食、性情易怒、多啼好动、咬齿磨牙、便溏溲少。所有病例均无消化道及营养不良性疾病，查微量元素、肝功能、血常规等未见异常。
1.3 治疗方法
治疗组：口服壮儿饮口服液(江苏省中医院制剂，规格250 mL/瓶，苏药制药批号：Z04000520)。方药组成：炒苍术96 g，党参96 g，焦山楂160 g，炙黄芪160 g，炒麦芽160 g，陈皮48 g，决明子160 g，胡黄连160 g，蔗糖100 g。用法：1～4岁儿童每次20 mL，每日3次；5～6岁儿童每次25 mL，每日3次；7～11岁儿童每次30 mL，每日3次。
对照组：口服葡萄糖酸锌口服液(哈药集团三精制药股份有限公司生产，规格：10 mL/支)。用法：1～4岁儿童每次1支，每日1次；7～11岁儿童每次1支，每日2次。
2组均以4周为1个疗程，观察2个疗程。主要观察每组患儿食欲、食量及精神等改善情况。治疗期间，不使用其他治疗厌食症的药物；注意纠正不良生活习惯，定时进食。
1.4 疗效标准
参照《中医病证诊断疗效标准》[1]，对主要症状和体征在治疗前后进行打分，分别统计总分及变化情况。采用尼莫地平法，疗效指数(n)＝(治疗前积分－治疗后积分)/治疗前积分×100%。主要症状及体征消失，n≥90%为痊愈；n≥80%为显效；n≥50%为有效；n＜50%为无效。
2 结果
(见表1、表2)表1 2组厌食症患儿临床疗效比较(略)注：2组比较，经Ridit分析，u=3.902，P＜0.01表2 治疗组厌食症患儿主要症状及体征改善情况(略)
3 讨论
厌食为小儿时期一种较为常见的病症，起病多由于精神心理因素和不良的饮食习惯，如家长在吃饭时批评或责打孩子，不良情绪影响患儿进食，有的患儿喜欢在吃饭时看电视、玩游戏等，长期食欲不振，甚则拒食，最终因营养无法满足机体生长发育需要而易发反复呼吸道感染、贫血、蛋白质-能量营养不良等多种疾病。前述疾病尚可使厌食加重，形成恶性循环。近年来本病有增多趋势，城市小儿尤甚，值得我们予以关注。现代医学认为，本病与锌等微量元素缺乏有关，认为缺锌可使小儿唾液中磷酸酶减少，使味觉功能减退而厌食；同时，精神性因素不容忽视。但治疗尚不完备，若只补充锌等微量元素，仅可在部分患儿中起到效果。
中医学认为，小儿肝常有余，脾常不足，因小儿饮食不知饥饱，或因家长对孩子过于溺爱，多予零食，进餐时任由小儿挑食偏食，或盲目予大补之物，致脾胃运化失常，脾胃日虚，若因其他情志因素而令肝失疏泄，肝气郁结，则更易致肝侮脾土，土虚木贼，出现厌食之疾。患儿表现出食欲欠佳或纳食偏少脾胃虚弱表现的同时，多存在脾气急躁、易怒、好动多啼、夜寐不安、咬齿磨牙、大便不调等肝旺肝郁的临床症状。本病治疗当兼顾脾虚与肝郁两个方面，其中又以脾虚较为重要。脾虚失健，当运脾为先，即如已故著名中医儿科泰斗江育仁教授所倡“欲健脾者，旨在运脾欲使脾健，则不在补而贵在运也”；肝郁肝旺者，当以疏肝平肝为治。壮儿饮口服液为本院院内制剂。方中苍术辛苦而温，气味芳香，其辛香开郁，苦温燥湿，芳香醒脾，辛温扶阳，能开脾气之郁，疏脾湿之蕴，散脾经之寒，舒脾运之滞，为运脾要药，脾运则健；党参和脾胃、补中益气，和陈皮相伍以理气助运、健脾化湿；炙黄芪益元气、助脾胃；胡黄连清热除疳，炒山楂助脾健胃，两药配伍党参，契合肥儿丸之旨；决明子清肝热、润肠通便，使积滞除而脾胃健；炒麦芽消食和中，使全方补而不滞；蔗糖可改善药物口感。全方共成健脾益气、运脾开胃、平肝泻火之剂，可达到促进小儿食欲、消除厌食之目的。此次临床观察结果显示，壮儿饮口服液对于食量减少、面色少华、急躁易怒、大便不调、咬齿磨牙等症状改善明显，疗效优于葡萄糖酸锌，差异具有统计学意义(P＜0.01)。临床若能结合患儿心理特点，适当进行心理疏导，疗效更佳。
【参考文献】
[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994.79－80.