【关键词】 婴幼儿 秋季腹泻 轮状病毒 葛根芩连汤 保留灌肠
婴幼儿秋季腹泻是临床常见病，多为轮状病毒感染引起，临床以抗病毒、补液治疗为主，但大多需5～7 d见效。笔者根据小儿秋季腹泻的特点，用葛根芩连汤加味保留灌肠治疗该病，获显著疗效，现报道如下。
1 临床资料
治疗组176例，男98例，女78例，发病年龄1～10个月72例， &>10个月～2岁64例，2岁以上40例；发病时间最短3 h，最长25 d；大便呈稀水样便115例，蛋花样便42例，黏液及脂肪样便19例；大便次数每日少于5次44例，6～10次68例，10次以上64例；其中轻、中度脱水92例，重度脱水23例；体温37.0～37.5 ℃ 43例，37.6～38.9 ℃ 25例。对照组112例，男63例，女49例；发病年龄1～10个月47例，&>10个月～2岁42例，2岁以上23例；发病时间最短2 h，最长1个月；大便稀水样便74例，蛋花样便28例，黏液及脂肪样便10例；大便次数每日少于5次33例，6～10次47例，10次以上32例；其中轻、中度脱水63例，重度脱水18例；体温37.0～37.5 ℃ 28例，37.6～39.2 ℃ 17例。2组患儿中医辨证均属寒湿型或寒热错杂型。2组患儿发病年龄、病情比较差异无显著性意义(P&>0.05)。
2 治疗方法
加味葛根芩连汤方：黄芩6～10 g，黄连3～6 g，葛根5～15 g，大黄4～8 g，白头翁6～12 g，秦皮6～12 g，干姜3～6 g，诃子4～8 g，白术6～15 g，蒲公英15～30 g，红藤5～15 g，甘草3～6 g。上方加水，头煎取汁50 mL，再煎取汁50 mL，两煎混合。每次50 mL保留灌肠，每日2次，5 d为1个疗程。治疗组脱水发热患儿给与适当补液，不用抗生素或抗病毒药。对照组予病毒唑0.1～0.6 g静滴，0.04% 莪术油葡萄糖注射液(黑龙江省庆安制药厂生产，批号03296)静滴100 mg/(kg·d)，并给与适量补液，5 d为1个疗程。2组患儿均观察2个疗程。
3 临床疗效
3.1 疗效标准
2个疗程后观察3 d患儿症状、体征变化情况。治愈：患儿临床症状、体征均消失，大便化验正常；显效：大便次数减少1/2以上，大便基本成形，化验正常；有效：大便次数比治疗前减少3次，大便呈糊样便，化验有白细胞、脂肪球；无效：临床症状及化验无改善，甚至加重。
3.2 结果
治疗组176例，治愈128例，显效28例，有效11例，无效9例，总有效率94.9%；平均止泻时间1.3 d，24 h止泻率88.3%，其中伴发热患儿平均退热时间1.2 d。对照组治愈58例，显效19例，有效15例，无效20例，总有效率82.1%；平均止泻时间3.2 d，24 h止泻率44.2%，其中发热患儿退热时间2.5 d。2组治愈率、总有效率、平均退热时间、平均止泻时间比较均有显著差异(P&<0.05)。
4 讨论
小儿脏腑娇嫩，形气未充，易虚易实，感受外邪，很快出现脾失运化，分清泌浊失职，出现飧泄。在临床，小儿秋季腹泻辨证多属中医寒湿型或寒热错杂型，故选用葛根芩连汤和白头翁汤清热解毒、除湿导滞，使邪有出路；加蒲公英、红藤加强清热解毒之力；干姜辛温暖脾，且制约苦寒药伤中；白术健脾，助脾行使运化之权；诃子涩肠止泻，与众多苦寒药并用，不会出现闭门留寇之弊。笔者体会，无论在急性期和非急性期，均可加用诃子，可起到立竿见影的作用，且没有不良反应，不加诃子，止泻效果差，病程长。全方苦辛配合，通涩并用，健脾运，行脾滞，祛脾湿，邪去正复，故可取得显著效果。和抗病毒疗法相比，退热快、止泻时间短，治愈率和总有效率明显提高，并且操作方便，患儿家长易于接受。观察期间，未发现明显不良反应。