关于老年冠心病患者血脂与载脂蛋白测定的价值

【关键词】冠心病 血脂 载脂蛋白
　　冠心病的发生与血脂及载脂蛋白密切相关，高脂血症为冠心病的主要危险因素。人们早已注意到甘油三酯（TG）及胆固醇（TC）的潜在致动脉粥样硬化（AS）作用；高密度脂蛋白胆固醇（HDL）的低水平及低密度脂蛋白胆固醇（LDL）的浓度升高，更促使AS的发生。近年报道TG/HDL、LDL/HDL的比值与冠心病的发生发展有关。本文对60例老年冠心病和60例健康人血脂及载脂蛋白（APO）进行了检测，现报告如下。
　　1 临床资料
　　1.1一般资料 冠心病组60例，男54例，女6例；年龄60～81（68.3±7.6）岁。均有临床症状、心电图缺血性改变。正常对照组60例，选择老干部健康体检者，经各项检查确认无心血管疾病。
　　1.2 方法
　　1.2.1标本采集 受检者空腹12h以上，清晨常规静脉采血后4h内分离血清后测定。
　　1.2.2仪器 日立7600-020全自动生化分析仪测定。
　　1.2.3血清TG、TC采用酶法测定，HDL、LDL采用沉淀法测定，试剂药盒由日本协和提供。ApoA1和ApoB检测应用免疫透射比浊法，由上海申峰生物试剂有限公司提供。
　　1.3统计学处理 两组数据以均数±标准差（x-±s）表示，两组数据之间显著性检验采用t检验和方差分析。
　　2 结果
　　2.1两组血脂和Apo测值比较 冠心病组TG、LDL、ApoB升高与对照组比较差异有统计学意义（P&<0.05～0.01），HDL与ApoA1平均浓度低于对照组，差异有统计学意义（P&<0.01），TC的升高无统计学意义（P&>0.05）。
　　2.2两组血脂比值比较 冠心病组LDL/HDL、ApoA1/ApoB、LDL/ ApoB、HDL/ ApoA1比值水平与对照组比较，差异有统计学意义（P&<0.05～0.01）。见表1。
　　 　　 3 讨论
　　早年许多研究表明TC为AS的主要危险因素，是预测诊断冠心病的较好指标。近年来通过基础研究和临床观察发现，TC与冠心病发病并不密切。本组资料证明两组TC差异不明显，这与有关文献报道一致。近年来研究支持高TG和低HDL是AS的危险因素之一。大量证据表明HDL是抗AS的脂蛋白，在高TG、HDL冠心病组和对照组之间比较差异显著（P&<0.05），HDL的增高及TG降低有助于延缓AS的发生，对于预防老年冠心病的发生有重要意义。这是由于老年人平滑肌细胞增多，细胞被胶原纤维和弹性纤维包围，则动脉内膜逐渐增厚，加之高血压等因素引起内皮细胞损伤，富含TG的乳糜微粒和LDL残粒易被巨噬细胞和动脉内皮细胞巨噬，直接参与AS。HDL有消除脂质斑块作用。
　　Apo是维持脂蛋白结构和功能的主要成分，ApoA1及ApoB分别是HDL与LDL的主要蛋白质。ApoA1可促进主动脉细胞和成纤维细胞中游离胆固醇的消除，并能抗AS的形成。本文冠心病HDL、ApoA1、HDL/ApoA1均有下降，差异有统计学意义。ApoB必须与脂质结合成脂蛋白才能进入血液。LDL的载脂蛋白主要为ApoB，LDL增高是AS发生的主要危险因素，而LDL的动脉内膜下的沉积与ApoB同内膜下细胞受体的结合有关，故ApoB升高提示AS的危险性升高。本文结果表明冠心病患者ApoB升高及LDL/ApoB比值下降与对照组比较有显著差异。LDL/ApoB比值降低显著，提示抗AS形成能力下降，而致AS形成上升，在所有检测指标中LDL水平能更为准确地预测冠心病的危险性。
　　综上所述，HDL、LDL、ApoA1、ApoB水平异常都可能导致AS的形成。ApoA1、ApoB较血脂常规项目更为敏感，对老年冠心病危险性的预测具有很好的价值。
参 考 文 献
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