关于骶管注射与牵引治疗腰椎间盘突出症87例

2000年6月至2009年9月，我院应用骶管注射与腰椎牵引复位、推拿按摩相结合，治疗腰椎间盘突出症87例，取得较为满意的疗效。现总结如下：
　　1 临床资料
　　1.1一般资料 本组87例中，男48例，女39例，年龄21-68岁，平均38岁，病程3天至1年4个月，平均3个月12天。全部病例均根据临床症状和体征，并经CT检查确诊。其中L3、4突出者2例，L4、5突出者43例，L5S1突出者33例，L4、5、L5S1双突出者9例。并发侧隐窝狭窄者12例，典型间歇性跛行者32例。
　　1.2治疗方法
　　1.2.1骶管注射
　　(1）药物配制：2%利多卡因10ml、维生素B1 20mg、维生素B12 1mg、确炎舒松A 30mg、654-2 10mg、5%碳酸氢钠10ml，加生理盐水稀释至50ml。
　　(2）穿刺方法：病人取俯卧位，髋部垫以厚枕，使髌部抬高，确定骶管裂孔位置，常规消毒后，用7号穿刺针刺入皮肤后成30度角向上穿过骶尾韧带，进入骶管腔，进针2-4cm，回抽无血液和脑脊液开始注入药液。
　　(3）给药方法：穿刺成功后快速推药10-15ml，观察病人反应，病人可感患侧腰骶部发胀，患肢疼痛减轻，有少许麻木感，约5分钟后将余药分2次在10分钟内注射完毕，7天注射1次，3次为1疗程。
　　1.2.2骨盆牵引 在骶骨注射成功休息30分钟后，患者取仰卧位，做骨盆牵引， 牵引床为张家港YHZ—Ⅱ型，牵引力为8-20kg，每牵引9分钟，休息1分钟，总时间为1小时，20天为1疗程。
　　在上述治疗的同时，可给病人进行适当的推拿按摩，放松肌肉，尽量做被动运动，病人也可做一些加强腰背肌的功能锻炼。
　　2 结果
　　2.1 疗效标准 治愈：症状和体征均消失，恢复原来工作。显效：症状和体征基本消失或显著减轻，生活能自理。好转：症状和体征均有改善。无效：症状和体征无改变。
　　2.2 结果 本组87例中，治愈61例，占70.1%；显效20例，占22.9%；好转5例，占5.7%；无效1例，占1.1%。总有效率为98.9%。
　　3 讨论
　　腰椎间盘突出症的病理为突出物压迫神经根或马尾神经所致的充血、渗出、变性、浸润增生、粘连等一系列无菌性炎症反应及临床综合征表现。骶管注射能将药物直接输送到病变部位。本组药液中确炎舒松A有脱水、消炎、防止粘连的作用，作用时间比强的松龙持久；维生素B1、维生素B12能促进神经组织的代谢，加强神经的营养，促进受损神经的修复；利多卡因可阻断神经对疼痛的传导作用，缓解肌痉挛，减轻外周压力，有助于腰椎牵引复位的成功；碳酸氢钠可中和炎症区域的代谢产物；生理盐水在于稀释药液，和其他药液一起注射入骶管，对粘连的神经根起松解作用，俗称“液体刀”。这种混合药液多量快速的注入硬膜外腔，能改变神经根与周围软组织的关系，改善细胞代谢，促进神经功能恢复。通过YHZ—Ⅱ型牵引床的纵向牵引，改善椎间小关节的位置，增宽椎间隙，能缓解突出物对神经根和马尾神经的压迫，经临床观察有一定疗效，但合并椎管狭窄者效果欠佳。
　　该方法在使用时应注意：凡有局部或全身性感染、糖尿病、消化性溃疡、高血压病、心脏疾病、肝肾功能不全、精神病及出血性疾病均属禁忌症。注射速度过快时可出现头晕、四肢抖动、神志模糊，应立即停止注射，让病人平卧，头部抬高，并给予肌肉注射安定10mg、阿托品10mg，一般10分钟后症状可消失。牵引重量应视病人体质和耐受性而定，一般情况，由轻量开始，逐渐加重。