关于中风失语症的临床治疗

【摘要】 中风失语症是指由于脑血管病变(多为大脑中动脉或颈内动脉)致大脑一定区域发生器质性病变而造成的言语缺失，即口语、书面语的表达和理解障碍。具体表现为讲话困难或不能，语言的理解、语言的复述、对物体的命名及阅读和书写的障碍等方面。顽固性失语则是指失语症患者超过3个月仍不康复者。
　　【关键词】 中风 失语症 治疗
　　1.中风失语症的分类
　　(1)运动性失语：表现为不能用言语来表达思维，严重者只会用几个主要词汇来表达，如只能讲“是”或“不是”；或只能重复用病变发生前留在他脑中的个别短句，表达不同的内容，形成重复的短句；有的无自发语言，只能重复别人的言语；有的在无自发言语情况下，当情绪激动时，可说出咒骂与呼喊的叹词；有的完全不能说话，也不能阅读，但能书写、抄写和听写。多由第三额回后2/3言语运动中枢的病变所致。
　　(2)感觉性失语：患者虽能听到言语，但不能了解其意义，听原熟悉的本国语言，似听陌生的外国语言一样；较轻者能听懂语句，但如果语言太快或内容复杂，即出现理解困难；较重者完全不能听懂语言，答非所问。多由左侧第一颞横回后部的病变所致。
　　(3)意义性失语：患者对语法结构比较复杂的句子，丧失了了解其意义的能力，即不能理解词与词之间的关系，如无法分辨出“兄弟的父亲”和“父亲的兄弟”这两个词组的区别，乃由于顶、枕、颞三叶交界地区(角回和缘上回)的病变所引起。
(4)命名性失语：患者把词“忘记”了，难以指出指定物体的名称，例如说不出钢笔、茶杯、手电筒的名称，而是讲解它们的性质和用途：“这是用来写字的，这是喝水的，这是照明的。”乃由于枕叶和颞叶交界区病变所引起。
　　(5)失读：患者对单字的信号意义完全不能理解，眼前的文字成了一堆毫无意义的符号，不能诵读。乃由角回受损所致。
　　(6)失写：患者虽可听懂别人的话也能看明白，但不能将这些写出来表达。乃由额中回后部受损所致。
(7)失算：患者通常认识数字，能听写数字，能做简单算术，但不能分辨多位的数字，不能计算超过10位以上的数字。乃由左侧枕区和顶区受损所致。
　　(8)传导性失语：患者对会话理解正确，会话流利但语言错乱。乃由大脑外侧裂上或外侧裂下受损所致。
(9)混合性失语：指同时存在感觉性失语和运动性失语，此时完全不能诵读和写字，既听不懂，又不能用语言表达自己的意思。乃由于优势半球额叶、颞叶的广泛性受损或者皮质下病变致联系通路中断所致。
2.辨证论治
(1)肝风上扰
主证：突然语言蹇涩或失语，伴半身不遂、面瘫、头痛、面红、烦躁、口苦，舌质红，苔薄黄，脉弦。
　　治法：潜阳熄风，启窍通络。
　　方药：天麻钩藤饮加减。
　　天麻10g 钩藤15g 石决明30g 珍珠母30g 杜仲15g 地龙10g 丝瓜络10g 丹参30g 远志10g 石菖蒲10g 郁金10g 僵蚕10g
　　(2)风痰阻络
　　主证：语言蹇涩或失语，舌强，口角流涎，或伴偏瘫麻木，苔白腻，脉弦滑。
治法：熄风化痰，启窍通络。
　　方药：解语丹加减。
　　胆南星10g 远志10g 石菖蒲10g 僵蚕10g 郁金10g 天麻10g 钩藤15g 全蝎5g 白附子10g 丹参30g 法半夏10g
　　(3)痰热上扰
主证：语言蹇涩或失语，口角流涎，伴半身不遂，口角歪斜，烦躁口苦，大便干结，舌质红，苔黄厚而燥，脉弦滑有力。
　　治法：化痰清热，启窍通络。
　　方药：涤痰汤加减。 　　胆南星10g 竹茹10g 法半夏10g 陈皮10g 瓜蒌仁6g 枳实10g 石菖蒲10g 大黄10g 僵蚕10g 丹参30g 远志10g 栀子6g
　　(4)肾虚精亏
　　主证：语言蹇涩或失语，腰膝酸软无力，心悸气少，耳鸣健忘，舌淡苔薄，脉细。
　　治法：滋补肝肾，启窍通络。
　　方药：地黄饮子加减。
　　熟地黄15g 山茱萸10g 石斛10g 麦冬10g 五味子l0g 石菖蒲10g 远志5g 木蝴蝶5g 红花10g
　　(5)瘀阻经络
主证：语言蹇涩或失语，肢体麻木，舌质紫暗，或有瘀斑点，脉细涩。
　　治法：活血化瘀，启窍通络。
　　方药：桃红四物汤加减。
　　桃仁10g 红花10g 赤芍10g 川芎l0g 当归尾10g 豨莶草15g 木蝴蝶5g 石菖蒲10g 郁金10g 青果15g
　　 (6)阳虚血瘀证
主证：语言蹇涩或失语，腰膝酸软，肢冷便溏，舌质淡暗，苔滑，脉沉细。
　　治法：温肾健脾，启窍通络。
　　方药：温肾通络汤加减。
　　黄芪30g淫羊藿15g 枸杞子30g 沙苑子10g 制附片6g 巴戟天15g 石菖蒲10g 郁金10g 远志5g 红花10g 木蝴蝶5g 僵蚕10g
　　3.针刺治疗
　　处方：百会、哑门、廉泉、通里。
方义：《针灸资生经》“治舌缓不语，失音不能言，舌急：穴哑门。……治舌下肿难言，舌纵，涎出……口噤舌根急缩，下食难：穴廉泉”，哑门为督脉穴，廉泉为任脉穴，督、任同源，两穴合用，前后相配，能通调督任，益脑开窍；《灵枢·经脉》“从巅入络脑”，巅即督脉与足太阳经之交会百会穴，取之能益气通阳，醒脑开窍；《灵枢·经脉》“手少阴之别名曰通里，……其病……虚则不能言”，通里为心经之络穴，取之则能宣通心气，通塞开窍。四穴合用，则能加强通心开窍，醒脑发音的作用，使失语得以恢复。
　　操作：针哑门穴，患者取坐位，针尖对着嘴的方向进针1～1.2寸，患者有胀感即可，一般不提插，只做捻转以加强针感后出针；廉泉穴针尖向后上刺人约1寸，达舌根部，使舌根有明显的胀、麻感后出针。百会穴沿头皮向后横刺0.8～1寸；通里向神门方向透刺。
　　随证配穴：风痰阻络者配风池、丰隆；痰热上扰者配丰隆、行间；瘀阻经络者配阴郄、血海；阳虚血瘀者配巨阙、关元、肝俞；肾虚精亏者配肾俞、太溪。
参 考 文 献
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