关于羊水栓塞的诊断和治疗

【摘要】 目的 探讨羊水栓塞的诊断和治疗方法。 方法 纠正呼吸困难、解除肺动脉高压、保护心肌和防止心力衰竭、防止凝血障碍、抗休克治疗、肾功能衰竭的预防、及时正确使用抗生素预防感染、产科问题的处理。结论 羊水栓塞虽然发病率低，但病情凶险，病死率高，危害母婴安全，因此应重视羊水栓塞的诱因和前驱症状，为抢救羊水栓塞争得宝贵时间，降低羊水栓塞病死率。
【关键词】 羊水栓塞 诊断 治疗
羊水栓塞指在分娩过程中，羊水进入母体血循环后引起的肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血(DIC)，这是产科一种少见而病势凶险的并发症，死亡率高达85%，是产妇死亡主要原因之一。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料　　我院自2006年10月～2009年10月收治分娩发生羊水栓塞患者16例，患者年龄26～38岁，平均年龄32岁。初产9例，经产妇7例，孕周39～42周。经过诊断与治疗患者基本痊愈，羊水栓塞虽然发病率低，但病情凶险，病死率高，危害母婴安全，因此应重视羊水栓塞的诱因和前驱症状，为抢救羊水栓塞争得宝贵时间，降低羊水栓塞病死率，现将临床治疗与分析报告如下。
　　1.2 临床表现
　　1.2.1 休克期　多突然发生，先有一声惊叫，有的伴寒战、抽搐，数秒内出现青紫、呼吸困难、胸闷、烦燥不安和呕吐，短时间内进入休克状态。多数短时间内死亡，少数出现右心衰竭症状，右心室急性扩大，心律快，颈静脉怒张，肝肿大且压痛。同时出现肺水肿，患者呼吸困难，咳嗽、咯粉红色泡沫状痰，双肺满布啰音。继而呼吸循环衰竭、昏迷。
　　1.2.2 出血期　 产后有大量持续不断的阴道流血，血不凝，即使宫缩良好流血也不会停止，同时全身有广泛出血倾向，皮肤、粘膜、呼吸道、消化道、泌尿道、切口创面以及穿刺部位等处广泛出血和出现瘀斑、瘀点。
　　1.2.3 肾功能衰竭期　 出现少尿、无尿以及尿毒症症状。由于休克时间长，肾脏微血管栓塞缺血而引起肾组织损害所致。
　　1.3 辅助检查
　　1.3.1 化验室检查 DIC三项筛查为；①血小板计数&<100×109/L；②凝血酶原时间延长&>10秒即可有诊断意义；③血浆纤维蛋白质&<1.5g/L即可诊断。确诊：上腔或下腔静脉管取血下作血液沉淀试验，放置后若沉淀为三层，则底层为细胞，中层为棕黄色层，上层为羊水碎许。取上层物质作涂片染色，镜检可见到鳞状上皮细胞、羊水结晶、撬毛等物质。
　　1.3.2 心电图：右心室，右心房扩张，尚可见到心肌劳损的表现。
　　1.3.3 X线片：胸片可出现双侧弥温性点状浸润阴影，沿肺门周围分布，肺部轻度扩大。
2 治疗
　　2.1 纠正呼吸困难 急性羊水栓塞发生后，首先受到威胁的是呼吸循环系统，继而重要器官和全身组织严重缺氧，必须即刻给氧，防止发生肺水肿，从而减轻心脏负担。
　　2.2 解除肺动脉高压 肺动脉高压不解除，缺氧无法纠正，心衰，休克亦难回避。所以，在供氧的同时，应及时纠正肺动脉高压。转贴于