【摘要】 目的 研究早期护理干预对新生儿缺氧缺血性脑病患儿的新生儿期临床症状及预后的影响。方法 按照完全随机原则将我科室2008年1月～2008年12月收治的120名中重度缺氧缺血性脑病患儿分为早期干预组和对照组。早期干预组除了传统的常规药物治疗外从新生儿期接受干预治疗与护理，对照组接受常规药物治疗。病情稳定后出院，定期随访，并对所有患儿进行评估。结果 研究中观察到早期干预新生儿最早出现的效果是：呼吸改善，睡眠安眠，奶量增加，肌张力和关节活动度改善，以后是肌力和运动发育水平的提高。早期干预组临床症状改善出现的时间及改善程度均明显优于对照组。两组之间差异有显著性（P&<0.05）。结论 早期护理干预可明显改善中、重度新生儿缺氧缺血性脑病患儿的临床症状，减少了新生儿期后遗症的发生。
【关键词】 新生儿 缺血缺氧性脑病 早期 护理干预
【Abstract】 Objective: To research about effect on clinical symptoms and prognosis of newborn hypoxic ischemic encephalopathy (HIE) by early nursing intervention. Methods: 120 term infants who were diagnosed HIE were pided into intervention group and control group by random. In intervention group， infants received nursing on hospital and family， while control received drug treatment only. The clinical manifestations were observed by regular follow-up. Results：The results of intervention group show better than control group (P&<0.05). Conclusions: Early nursing intervetion can improve clinical manifestations and prognosis of HIE neonate.
【Key words】 Neonate hypoxic ischemic encephalopathy early nursing intervention
新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic ischemic encephalopathy HIE）是由于围生期窒息、羊水污染及有合并症等各种因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤，是新生儿窒息后严重并发症之一。新生儿缺氧缺血性脑病临床表现为意识障碍、肢体肌张力改变和生理反射异常，并可产生社会性神经功能障碍，如智力低下、癫痫、脑性瘫痪和共济失调等[1]。随着新生儿重症监护病房（NICU）的建立和围产医学的发展，高危儿的死亡率明显下降，由于成活率的提高而导致新生儿缺氧缺血性脑病的数量在逐年增加，它所引起的后遗症给家庭和社会带来沉重的负担，因此减少HIE的伤残备受社会和医学界的关注。本研究通过对中、重对新生儿缺氧缺血性脑病患儿实施早期护理干预措施，观察其临床症状的改善，对其预后进行评估，以进一步证实早期护理干预对新生儿缺氧缺血性脑病患儿预后的影响。
1. 研究人群
本研究对象来自蚌埠市第一人民医院新生儿科NICU室。2008年1月～12月经头颅CT检查确诊并排除先天性及遗传代谢性疾病，均符合HIE诊断标准[1]的HIE患儿120例。随机分为早期干预组60例，对照组60例。其中早期干预组男性42例，女性18例，年龄0～10个月，其中中度45例，重度15例；对照组男性40例，女性20例，年龄0～10个月，其中中度43例，重度17例。
2. 研究方法
2.1 早期干预组除了传统的药物治疗外，给予护理干预，而且出院后继续门诊治疗。对照组只给于药物治疗，稳定后出院。住院期间病情稳定后，根据新生儿的生理状态与胎龄，制定各阶段的护理干预计划。其中包括环境干预、视觉干预、听觉干预、触觉干预、被动体操训练干预、物理治疗、营养干预等干预措施。
2.2 出院后的早期家庭护理干预
与家长进行谈话，向家长说明患儿从出院回到家中开始，根据婴幼儿不同年龄阶段发育的共同特点，更为重要的是结合每一位患儿自身情况，因人而异，给每位患儿在不同年龄阶段均制定出不同的干预措施，不可盲目超前。
2.3 随访
出院时建立随访登记，嘱咐家长通过出院时的预约和通讯预约进行定期寻访。对照组只了解患儿情况，不进行干预指导。随访时有专人进行体格发育、神经系统、视力及听力检查，测身高、体重和头围，常规进行脑电图检查。
2.4 统计分析
采用卡方检验，P&<0.05认为有统计学意义。用SPSS11.0统计软件进行统计学处理。
3. 结果
通过对患儿临床症状的观察发现，早期干预组最早出现的结果是：呼吸改善、睡眠安稳、食量增多、肌张力和关节活动度改善，以后才是肌力和运动发育水平的提高。患儿治疗两个疗程后的评估结果见表。
表 研究组与对照组治疗结果相比（%）
通过统计学对评估结果进行分析，结果显示经过两个疗程治疗后，两组患儿发育水平之间差异有显著性（P&<0.05）。结果提示早期干预组的临床症状改善及预后均好于对照组。
新生儿窒息引起HIE致中枢神经细胞不可逆损伤，造成不同程度的神经系统后遗症、智能低，已被肯定。而且导致非生命器官损伤和功能障碍。缺氧缺血性脑损伤时，神经细胞死亡形式是以凋亡为主，找到中断凋亡过程的干预因子，可减轻神经细胞损伤，甚至可避免细胞死亡。因此对HIE的救护，越早开始越好，力求早期诊断、早期干预［2～6］。在临床上，对HIE患儿若能及早给予合理有效治疗，对促进受损伤神经细胞的恢复，避免神经细胞死亡，从而避免新生儿期后遗症的发生，有着重要意义。
强调早期护理干预的理由是未成熟脑的可塑能力强。由于有害因素影响，神经细胞的生理学死亡增加，但脑的某些区域甚至在出生后还能再生新的神经母细胞。目前已知，婴幼儿2岁以内是中枢神经系统发育最迅速，可塑性最强，代偿能力最好的脑发育关键期。若在此期予以各种良性刺激，可促进脑结构和功能代偿，对皮肤良好刺激则可兴奋中枢感受点，刺激神经细胞形成及其在触觉之间联系，促进神经系统发育和智能成熟。触觉和前庭刺激可促进婴儿抬头、爬行、站立等运动，促进大脑、小脑平衡及眼部深部感觉发育，和感觉系统平衡[7]。与此同时，利用正常行为范围标准对患儿进行比较，及时发现异常，进行针对性的干预，能最大限度地发挥智力潜能。通过干预护理可使损伤的神经细胞恢复正常，配合理疗等康复运动可使损伤的神经所支配的肌肉协调运动，而运动的改善又可促进智力发育。因此，给予各种听觉、视觉、感觉、前庭运动系统刺激对小儿脑的发育至关重要，而且此法方便、经济，医护人员及家长均易接受。
HIE是围产期脑损伤最常见的原因，可引起脑发育迟缓、脑瘫、癫痫等后遗症。以往治疗HIE多限于新生儿期药物治疗，未能根据患儿发育状态予以正确的干预措施以减少后遗症的发生。本研究结果表明，对HIE患儿进行早期护理干预后，可以明显改善患儿新生儿期的临床症状，减少了其伤残率。
早期丰富的环境干预能促使缺氧缺血性脑病患儿神经行为发育，干预时间越早、坚持时间越长，效果越好。布置丰富的视听环境，如鲜艳的玩具、温柔的声音以促进视觉及听觉的发育。抚触按摩能促进触觉发育促进生长，传递信息。通过传入神经进入中枢神经系统，刺激大脑皮层发育，产生反应，从而发射性引起一系列相应反应。另外，早期家庭护理干预对HIE预后有很大的积极影响作用，既提高疗效，又减少家庭经济负担[8]。
本研究结果表明，对新生儿缺氧缺血性脑病患儿加强早期干预可促进其临床症状的改善和神经行为发育，干预时间越早，疗程越长，效果越好。
参 考 文 献
[1]金汉珍，黄德珉，关希吉主编 实用新生儿学。第3版.北京：人民出版社，2003.624～631.
[2]刘敬，曹海英，王洋 新生儿窒息非生命器官血流动力学研究．新生儿科杂志，1998，13(1)：1～3.
[3]Hill A， Volp JJ. Hypoxic-ischemic encephalopathy of the newborn In: Kenneth F，Swaiman. eds: Principles and practices.Louis:Mosday，1989.373～375.
[4]Scott H. Outcome of very severe birth asphyxia. Arch Dis Child，1979， 51:712～716.
[5]李勇，程锐，许植之等.早期干预对新生儿缺血缺氧性脑病预后的影响．临床儿科杂志，2006，24(3)；188—190．
[6]王勤，杨丽娟，毕绘珍.早期护理干预对新生儿缺氧缺血性脑病预后的影响.中国实用神经疾病杂志，2009，12（2）：54-55.
[7]王爱华，纪红，王家勤等.新生儿缺氧缺血性脑病早期干预的临床研究. 实用儿科杂志，2001 ，16(1) :36.
[8]黄群.早期家庭护理干预对新生儿缺氧缺血性脑病预后的影响．广西医学，2008，30(7):1105-1106.转贴于