老年人牙周炎的临床治疗浅析

【关键词】 老年人 牙周炎 临床治疗
牙周炎是侵犯牙龈和牙周支持组织的慢性炎症性破坏性疾病，其中最常见的为成人牙周炎。成人牙周炎发生于35岁以上的成年人，在老年人中发病率较高，达70%左右。老年人牙周炎的病因与单纯性龈炎基本相同。长期存在的慢性龈炎向深部牙周组织扩展而成为成人牙周炎。菌斑中细菌仍是疾病的始动因子，其他局部促进因素包括：牙石、咬合创伤、食物嵌塞、不良修复体等。
1.临床表现
　　老年人的牙周炎，一般都为全口多数牙受累，但也有少数患者为一组牙或个别牙受累。由于牙周炎病程较长。病变严重程度亦随着年龄增长而加重，到了老年，已有不少的患牙牙周支持组织严重丧失成为重度牙周炎患牙。老年人的牙周炎除了具备一般成人牙周炎的临床表现外，还有一些老年人的特点。
(1)牙龈炎症的表现
　　1)牙龈色形质的改变：正常牙龈呈粉红色，边缘菲薄似刀削状，紧贴于牙颈部；附着龈有点彩，健康的牙龈质地致密、坚韧、有弹性。
　　老年人的牙周炎患牙，牙龈组织可以出现炎症的表现，游离龈和龈乳头可呈鲜红色或暗红色；严重时，炎症的范围可波及到附着龈，与牙周袋的范围相应。龈缘可变厚，龈乳头变圆钝，与牙面不再紧贴；牙龈组织表面光亮，点彩也因组织的水肿而消失。牙龈组织的质地可变得松软脆弱，失去弹性。在有慢性炎症的情况下，牙龈可变得坚韧、肥厚。更多的情况下，老年人牙周炎的患牙，牙龈表现为退缩，龈乳头变平，牙间隙暴露。
　　2)龈组织的出血倾向：健康的牙龈，即使刷牙或轻探龈沟也不引起出血。老年牙周炎的患牙常有牙龈出血的表现，多在刷牙及咬硬物时发生，偶尔也可有自发性的出血。
　　(2)牙周袋的形成 牙周袋是病理性加深的龈沟.是牙周炎最重要的病理改变和临床特征之一。老年人的牙周炎，牙周袋形成的特点为：全口多个患牙有较深的牙周袋形成。
　　(3)附着丧失 健康的牙周组织，龈沟深度不超过2 mm，结合上皮位于釉牙骨质界处，形成上皮附着，封闭龈沟底。牙周炎时，结合上皮向根方增殖，冠方与牙面分离形成牙周袋；此时，上皮附着的位置已迁移至釉牙骨质界的根方，即发生了附着丧失。老年人的牙周炎患牙，由于长期受到细菌及其他局部刺激因素的作用，附着丧失多较为严重。
　　(4)牙槽骨吸收 患牙周炎时，牙槽骨发生吸收，如未经适当的治疗，这种牙槽骨的吸收是很难恢复重建的。到了老年，牙槽骨的吸收多较为严重。老年人牙周炎患牙牙槽骨的吸收可表现为垂直型或水平型，常常为牙槽骨大量丧失。
　　(5)牙齿松动和移位 健康的牙齿，有一定的生理动度，但动度范围非常小；牙周炎时，牙齿的动度超过生理范围，称为牙齿松动。老年人的牙周炎患牙，由于牙槽骨吸收严重，牙周支持组织大量丧失，常表现出牙齿松动；加上牙合 力的作用，牙齿可发生移位。松动移位的牙齿，容易造成继发性的咬合创伤，更加重了牙周组织的破坏。 　　(6)牙周萎缩 牙周萎缩是指牙周组织在长期遭受炎症等慢性刺激的作用下所产生的牙槽骨、牙周韧带和牙龈组织的共同破坏和丧失，最终导致牙根暴露。牙周萎缩是牙周炎常见的临床表现。随着患者年龄的增长，局部刺激因素的长期存在，牙周组织破坏逐渐加重，到了老年，牙周萎缩的患牙也逐渐增多。所以老年人牙周炎的患牙常表现出牙周萎缩，牙根暴露，牙齿出现过敏症状；由于根面牙骨质直接暴露于口腔环境中，患牙也容易发生根面龋。邻间区的牙周组织萎缩，造成食物嵌塞，而食物嵌塞可加重牙周组织的炎症和破坏。
　　(7)牙周脓肿 牙周脓肿也是老年人牙周炎常见的临床表现。老年人的牙周炎患牙，由于组织破坏严重，可出现深牙周袋，当牙周袋内发生化脓性炎症，且引流不畅时，容易形成牙周脓肿。
　　(8)逆行性牙髓炎 牙周病变发展到一定的程度可引起牙髓组织的病变，老年人牙周炎的患牙，由于深牙周袋内的细菌、毒素可通过根尖孔或侧支根管进入牙髓，引起逆行性牙髓炎。临床上逆行性牙髓炎的患牙可表现为典型的急性牙髓炎，有时也可出现慢性牙髓炎的临床表现。
　　(9)根分叉病变 根分叉病变是指牙周炎的病变累及多根牙的根分叉区。老年人的牙周炎，由于病变较重，常可累及到根分叉区，形成根分叉病变。
2.治疗原则
　　彻底去除菌斑、牙石等病原因素，平整根面，教育患者保持良好的口腔卫生。对于不能保留的患牙，应尽早拔除，同时应充分考虑老年人的生理特点和对治疗的承受力，可选择适当的牙周手术和松牙固定术以保存患牙。对于患有急性炎症或有慢性系统性疾病的患者，可辅以适当的全身药物治疗。
参 考 文 献
[1]派丽奥治疗老年牙周炎的疗效观察与分析-《军医进修学院学报》2003年03期.
[2]尹冰， 丁巍， 尹凤玲.西医结合">中西医结合治疗牙周炎临床分析. 吉林大学学报（医学版）.2007年 第33卷 第04期.
[3]张凤鸣，王立春，唐杭瑞，金德夫.中西医结合治疗潜艇人员牙周炎198例临床分析中华医学会 中华航海医学与高气压医学杂志2001年 第2期.