关于慢性胃炎的临床治疗

【关键词】 慢性胃炎 临床治疗
　　慢性胃炎是由多种病因引起的胃黏膜慢性炎性病变或萎缩性病变。其发病率高，临床上十分常见，占接受胃镜检查患者的80%～90%，男性多于女性，随年龄增长发病率逐渐增高。病因主要与幽门螺杆菌感染、饮食和环境因素、自身免疫因素、其他如胆汁、胰液反流、酗酒、服用NSAID、某些刺激性食物有关。其中以胃黏膜Hp感染最为常见。根据病理组织学改变，将慢性胃炎分成浅表性、萎缩性和特殊类型三大类。按炎症部位分为慢性胃窦炎和慢性胃体炎，后者与自身免疫有关，同时伴有恶性贫血，发病率较低。临床常见慢性胃窦炎，其主要病理学特征是炎症，后期以胃黏膜固有腺体萎缩和肠化生为主要病理特点。
【治疗】
(一)一般治疗
　　嘱患者注意休息，生活有规律，戒烟酒，避免咖啡、浓茶等刺激性食物。尽量避免使用对胃黏膜有损害的药物。
(二)药物治疗
　　l.抗Hp治疗 经上述相关检查确诊Hp感染者，应予根除Hp治疗。常用的是以胶体铋剂为基础和以质子泵抑制剂(PPI)为基础的三联联合治疗：如奥美拉唑(洛赛克)20mg，每日2次，口服，或用枸橼酸铋钾(丽珠得乐)110mg，每日4次，口服；阿莫西林1 g，每日2次，口服；甲硝唑400mg，每日2次，口服。疗程7～14日。
　　2.抑酸治疗 如Hp检测阴性，可予以抑酸治疗，一般可选用 h3受体拮抗剂，如雷尼替丁150 mg，每日2次，口服；或法莫替丁20 mg，每日2次，口服。亦可选用PPI，如奥美拉唑(洛赛克)20 mg，每日1次，口服；或雷贝拉唑(波利特)20 mg，每日1次，口服；或埃索米拉唑(耐信)40 mg，每日1次，口服。PPI药物一般均为清晨空腹口服，上述PPI药物治疗的疗效基本相似，但多数认为埃索米拉唑(耐信)作用迅速，效果更佳。PPI应用的不良反应较少，但亦应注意，孕妇和哺乳期妇女慎用。一般疗程为2～4周。
　　3.胃黏膜保护治疗 硫糖铝l g，每日3～4次，餐后口服；硫糖铝混悬液(舒可捷)10 ml，每日3次，口服；胶体次枸橼酸铋钾(丽珠得乐)110 mg，每日4次，口服；米索前列醇(喜克溃)200μg，每日4次，餐前和晚睡前口服。硫糖铝常见的不良反应是便秘，而铋剂的不良反应则有口内金属味、便秘、皮疹等。米索前列醇是一合成的前列腺素类似物，其主要不良反应是腹痛、腹泻，孕妇和对前列腺素过敏的患者禁用，有冠状动脉和脑血管病变者慎用。
　　4.抗抑郁药 对伴随精神症状明显的患者可试用。常用的有三环类抗抑郁药阿米替林，25 mg，每日3次，口服；或用具有特异件5-羟色胺再摄入抑制作用的抗抑郁药，氟西汀(百忧解)20 mg，每日1次，口服，注意应从小剂量开始。
　　5.促胃肠动力药 多潘立酮片(吗丁啉)，10 mg，每日3次，餐前15～30分钟口服；或普瑞博思(西沙比利)，常用剂量5～10mg，每日3～4次，口服，少部分患者有腹鸣、稀便、腹泻、腹痛等不良反应。注意有心动过缓、Ⅱ～Ⅲ度室传导阻滞、窦房结功能障碍等禁忌使用普瑞博思，应用时避免普瑞博思与某些抗真菌药(如酮康唑、氟康唑)、大环内酯类抗生素(如红霉素、克手立霉素)合用，以免致心脏毒性增加。一般疗程2～4周，主要适用于以上腹饱胀、早饱为主的患者。
　　6.其他治疗 A型萎缩性胃炎伴有恶性贫血者，可予维生素 B120.1 mg治疗，隔日1次，肌内注射，直至血象恢复正常，维持量为 0.1mg，每月1次，肌内注射。
【注意事项】
　　1.医患沟通 慢性胃炎是临床十分常见的疾病，如诊断明确，应详尽告知患者或其亲属有关慢性胃炎的特点、治疗药物、疗程，更应告知良好的生活环境、饮食习惯、心理疏导对本病症状的缓解同样是重要的方面。胃镜和(或)X线钡餐检查是慢性胃炎诊断的常用方法，尤以胃镜检查为首选，检查前应向患者及家属介绍操作过程、对本病诊断的价值，以便患者及家属能理解、配合。无论选择何种治疗，应告知患者及家属注意随访是必要的；如行Hp检测，应告知患者及家属有关Hp检测的必要性和重要性，根除Hp治疗的方法及治疗目的；如有胃萎缩、肠腺化生、不典型增生等，应告知患者及家属，定期胃镜复查的意义；如确诊为重度不典型增生，则应告知患者手术治疗是必须的，征得患者及家属同意后予手术治疗。 2.经验指导
　　(1)本病临床表现不一，可有各种消化不良的症状，包括腹痛、饱胀、嗳气、泛酸、恶心、呕吐等，少数患者可有黑便和(或)呕血，但一般为少量；部分患者可有上腹痛，呈节律性，应注意与消化性溃疡的鉴别；一些患者出现消瘦、贫血等表现，应仔细询问病史，注意与胃癌的鉴别，内镜检查有助于明确诊断。临床实践中，病史询问时应特别注意有无上述的警报症状，如有。应高度疑及胃癌等其他疾病。
　　(2)本病体检一般无阳性表现，但如发现有浅表淋巴结肿大、腹部包块、皮肤巩膜黄染，则可肯定排除本病。
　　(3)本病的治疗药物很多，临床上可根据患者的具体情况选择药物；良好的生活环境、饮食习惯、必要的心理疏导对改善慢性胃炎的症状均有一定疗效。
　　(4)Hp感染是慢性胃炎尤其是B型胃炎的主要病因，因此，根除Hp治疗是慢性胃炎治疗的重要方面；但应注意，根除Hp治疗后部分患者的消化不良症状改善并不明显，因此，目前主张有以下情况时须行根除Hp治疗：①有胃黏膜糜烂、中至重度萎缩、中至重度肠腺化生、不典型增生等明显异常的慢性胃炎；②有胃癌家族史；③伴有糜烂性十二指肠炎者；④常规治疗疗效差者。
　　(5)萎缩、肠腺增生、不典型增生常被认为是胃癌的癌前状态，定期胃镜及胃黏膜病理复查是很必要的，可有利于提高早期胃癌的检出率。
参 考 文 献
[1] 程秋云.慢性萎缩性胃炎的临床治疗现状. 医学综述，2002年01期.
[2] 郭豫兰.雷贝拉唑治疗慢性萎缩性胃炎的疗效观察[J];临床军医杂志;2005年03期.
[3] 徐彩顺.三法治疗慢性胃炎临床疗效分析. 中外健康文摘，第25期.