关于医用臭氧治疗腰椎间盘突出症患者的护理体会

【摘要】 目的 探讨CT引导下医用臭氧治疗腰椎间盘突出症的护理措施。方法 通过对126例行CT引导下经皮腰椎突出间盘注射医用臭氧治疗的患者进行耐心细致的术前后护理。结果 经1～6个月随访，总有效率达98.4％。大多数患者取得了好的疗效，术后均未发生护理并发症。结论 CT引导下医用臭氧治疗腰椎间盘突出症是一种有效、安全的微创新方法， 积极有效的护理工作是保障手术成功的关键。
【关键词】 臭氧 腰椎间盘突出症 护理
　　腰椎间盘突出症是临床常见病、多发病，我院于2009年5月正式引入经皮穿刺腰椎间盘注射臭氧技术治疗腰椎间盘突出症，收到良好的治疗效果。为配合治疗的顺利开展，针对其特点，我们实施了一整套规范的护理。现将护理体会总结报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 收集病例126例，男76例，女50例，年龄30～75岁，平均51岁，病史1年～15年。其主要表现为腰痛，腿麻木疼痛，均经正规保守治疗无效，或效果不佳。另有1例进行多次局部封闭治疗。全部经CT诊断为腰椎间盘突出症，有l例做过MRI。
　　1.2 治疗方法 患者俯卧位，上下肢伸直，腹部垫软枕，常规皮肤消毒，局部麻醉。在CT引导下穿刺进入椎间盘，将臭氧发生器与医用纯氧气瓶连接，设定氧气输出流量为2 L·min-1，混合浓度为40～50μg·ml-1，连接医用臭氧发生器开关，数秒钟可闻及刺激性气味，用一次性无菌注射器自臭氧发生器抽取，臭氧注射量根据患者的耐受程度调节，一般为5～20 mL，对多发椎间盘突出者，可分别进行多次手术。拔针后，压迫片刻，敷料覆盖穿刺点。术毕平车送回病房，手术时间30～50 min。
　　2 术前护理
　　2.1 心理护理 入院时热情接待患者，主动介绍主管医生、护士及环境，了解患者心里状况，并对患者进行评估。患者由于长期经受疾病折磨，身心痛苦，且该手术是一项新的治疗方法，患者缺乏了解，顾虑重重，因此要多与患者沟通，了解其病情变化及心理状态，给予安慰、解释，并有目的地介绍该治疗的优点，如安全、不开刀、创伤小、术程短，讲解手术注意事项及良好的预后，列举成功病例，帮助患者树立战胜疾病的信心，使患者以最佳的心态配合治疗。
　　2.2 术前准备 完善各项常规检查，包括血，尿常规，出凝血时间，肝、肾功能，血糖及心电图，胸透，CT等。了解检查结果，如有异常及时通知医生，向患者及家属介绍手术相关事宜，协助签署手术同意书。
　　2.3 练习卧床排尿 向患者讲解术前练习床上排尿的目的、意义和方法，指导练习床上卧位排尿，预防因术后不习惯床上卧位排尿导致排尿困难，请有经验的术后患者作现身说法，并请陪护督促训练，使患者充分理解练习卧位排尿的重要性。
　　2.4 术前其他准备 术前1d协助患者做好个人卫生，嘱患者手术当日穿清洁宽松衣服，不要将贵重物品及现金带入CT室，以免给治疗和护理带来不便，手术当日叮嘱患者排尿后方可进入CT室。 　　 3 术后护理
　　3.1 体位护理 术后观察10～20min后送回病房，患者返回病房从平车搬运至床上时，采用3人法抱移病人，予患者卧硬板床。嘱患者绝对平卧6h，头下枕软枕，双肩自然放置，以舒适为宜。翻身遵循平轴翻身原则，以向左翻身为例：翻身时护士站在病人左侧，一手扶肩一手扶髋部，两手用力要均匀。肩、胸、腰、臀一致成轴型翻身，避免腰部扭曲。
　　3.2 疼痛护理 告知患者治疗后可能会出现腰痛、坐骨神经痛等症状加重的反应。是由于臭氧治疗后，致椎间隙组织胀满、轻度水肿，使神经受压所致，这是正常反应，一般在24～72h后会逐渐减轻，不必惊慌，当疼痛加剧时可与医生联系，根据情况给予止痛药物或其他治疗。
　　3.3 病情观察 观察局部穿刺点皮肤有无红肿、疼痛等局部炎症反应，观察下肢活动情况及腰痛情况。观察患者排尿情况，如是否发生尿潴留，偶尔有椎间盘注射臭氧的患者，可因椎间盘内压力增高后椎管内窦神经受到刺激引起自主神经系统紊乱所致[1]。出现症状后给予热敷，按摩，诱导，必要时导尿。
　　3.4 饮食护理 指导患者卧床期间进食营养丰富易消化的饮食，如鱼汤、炖鸡蛋、面条等，多饮水，多吃新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅。
　　3.5 术后宣教 患者24h后可在腰围保护下下床自理大小便，3d后可下床活动，但应注意动作幅度不宜太大、过快、过猛。要避免长时间行走，坐立，避免腰部过伸、过屈。4～6个月内避免重体力活。指导患者进行康复训练，遵循循序渐进的原则，给予患者正确的康复指导和护理，才能有助于患者的康复[2]，增强机体抵抗力。
　　3.6 出院指导 给予患者康复指导，如腰背肌力的锻炼，注意纠正腰部不良姿势，多休息，避免劳累，加强营养，保持心情愉快，积极参加适当的体育锻炼，定期复查。
　　4 结果
　　注射臭氧治疗后症状立即消失95例；术后出现腰部胀痛或下肢症状加重29例，数小时后症状逐渐缓解或消失，1周内症状改善最为明显；症状无明显改善2例。126例均于术后3～5 d康复出院，随访1～6个月，术后效果根据Macnab腰腿痛手术评价标准[3]进行评定：显效95例(75.4％)，有效29例(23％)，无效2例(1.6％)，总有效率98.4％。所有患者均未发生椎间盘感染以及脊髓、神经根、大血管、腹腔脏器损伤等严重并发症。
　　5 体会
　　医用臭氧介入治疗腰椎间盘突出症，具有创伤小、并发症少、操作简单、疗效好、术后恢复快等优点。通过术前术后护理和健康教育等，加深了患者对疾病的认识，并能做好配合工作，为医生的治疗打下了良好的基础，从而确保了治疗效果。
参 考 文 献
[1]赵俊，李树人，宋文阁，等．疼痛诊断学[M]．郑州：河南医科大学出版社，1999：6．
[2]肖越勇．腰椎间盘突出症的臭氧消融治疗[J]．全国臭氧医学学术专题研讨会论文汇编，2006，19．
[3]俞志坚，何晓蜂，李彦豪，等．医用臭氧治疗腰椎间盘突出症[J]．中国医学影像技术，2004，20(4)：598-600．