关于60例中心静脉导管用于胸腔闭式引流的护理体会

【摘要】 目的 探讨中心静脉导管用于胸腔闭 式引流治疗胸腔积液的有效护理。方法 对60例胸腔积液患者的治疗进行护理观察。结果 护士了解相关知识掌握操作方法，进行细致的观察和有效的护理，减少和预防了并发症的发生，使胸腔积液的患者康复迅速。结论 该方法具有操作方便、血管损伤少、患者感觉舒适、拔管方便、创口感染机会小等优点。
　　【关键词】 中心静脉 导管插入术 胸腔积液 引流术 护理
　　胸腔积液是临床上较常见的病症之一，以往对胸腔中等或大量积液的患者采用传统一次性注射器和粗导管做胸腹腔穿刺抽液的方法，存在较多缺点，如切口大，出血多，术后患者痛苦，易并发感染，医护工作量大[1]。我科自2008年1月至2010年11月对60例中等量以上的胸腔积液患者，在对症治疗的基础上采用中心静脉导管作胸腔闭式引流来治疗胸腔积液，取得满意效果。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
60例中等量以上的胸腔积液患者，其中男38例，女22例。年龄20岁～75岁，平均年龄40岁。结核性胸腔积液42例，癌性胸腔积液18例。置管时间4 d～24 d，平均11 d。
1.2 方法
1.2.1 材料
　　中心静脉导管包（美国生产Arrow公司生产），内有5 ml注射器1支，引导钢丝1根，中心静脉导管1根；2%碘酊，75%乙醇，2%利多卡因、棉签、胶布、无菌穿刺包1个，内有5 ml注射器1副、洞巾、无菌手套、纱布；3M敷帖1张；1 000 ml引流袋1只，肾上腺素、阿托品、氧气等抢救物品。
　　1.2.2 操作步骤
　　根据病情嘱患者取坐位、半卧位或平卧位。按常规胸穿部位肩胛下线7肋～8肋间或B超定位选好穿刺点，消毒皮肤，术者戴无菌手套，铺洞巾，用2%利多卡因局部麻醉后，左手固定穿刺针，用手将中心静脉导管暴露在体外的钢丝J形端注射器内腔插入至胸腔，固定钢丝，接上引流袋，观察有无胸腔积液流出。防止导管滑脱，将导管侧翼缝于皮肤上，导管盘曲后用3M敷帖固定，形成了与输液形状倒置的引流系统［2］。
　　2 结果
　　60例均一次穿刺成功，置管引流后均有肺复张。19例结核性胸腔积液患者引流时间4 d～17 d，11例癌性胸腔积液患者引流时间5 d～24 d。无一例发生肺、胸壁、脏器和组织的损伤，亦无出血、感染、气胸、复张性肺水肿及皮下气肿等并发症。

　　3 护理
　　3.1 术前护理
　　3.1.1 心理护理
　　患者缺乏中心静脉导管用于胸腔闭式引流的知识，情绪紧张，护理人员向患者详细介绍导管的特点、置管目的、方法及注意事项，以消除或减轻患者的紧张情绪或顾虑，引导患者正确对待疾病，以良好的心态配合治疗和护理，必要时，在术前给予镇静药。
　　3.1.2 一般护理
　　向患者说明术中配合的方法，勿移动体位、咳嗽和深呼吸。备齐抢救药品。
　　3.2 术中护理
　　让患者坐靠背椅上，双手放在椅背上缘，头部伏于椅背上。如病重不能坐起者，可在床上取半卧位，上身稍转向健侧，举起上臂。穿刺过程中，密切观察患者的生命体征及进针后的反应，如出现面色苍白、出冷汗、头晕、胸闷等立即停止操作，让患者平卧位并作紧急处理。本组患者胸腔置管引流时均未出现上述反应。 3.3 术后护理
　　护送患者回病房休息，并及时处理用物，送检标本。加强巡视病房，保持引流通畅，防止滑脱、扭曲。严格无菌操作，每天更换引流袋，倾倒引流液时，特别注意关闭管道，防止空气逸入胸腔。加强局部皮肤护理，引流期间禁洗淋浴，擦身时注意保持导管周围皮肤清洁干燥，引流期间隔天更换3M敷帖。指导患者经常更换体位，协助离床活动，以利充分引流，注意引流袋不可高于引流口，防止逆行感染。注意观察并记录引流液的色、量，积液量一次缓慢排出，一般速度不超过50 ml/min［3］。由于引流管腔及开口端孔径较小，容易堵塞可予每天用生理盐水冲管，无效时可用生理盐水加肝素钠50 U注入导管内，冲洗时压力不宜过大，并注意观察和询问患者反应，发现异常应立即停止操作，及时处理。胸腔积液患者引流管无液体流出，B超证实无胸腔积液后方可拔管。
　　4 讨论
　　4.1 中心静脉导管用于胸腔闭式引流优缺点
　　优点：a操作简单，费时短。只需一人操作只行一次穿刺既可，一般用时在5分钟左右，减轻了患者的痛苦，减少了多次穿刺引起的脏器损伤及胸膜休克机会。b中心静脉导管头部柔软，圆滑整齐，组织相容性好，对局部刺激小，且引流形成密闭系统，可长期引流而不引起感染；c属于微创，伤口无疤痕。d可动态观察积液消失情况；e可连续注入抗生素、激素等药物；有利于炎症消散和胸腔积液的吸收，还可反复留取标本。f由于导管柔软、富有弹性、不易压瘪，患者感舒适，改变体位不引起疼痛，不影响引流效果外出检查不用夹管利于日常护理；g可控制引流速度，调节胸腔积液引流量，避免过多、过快引流引起复张性肺水肿；h携带方便，不影响活动和睡眠，有利于患者的自我护理。缺点：由于导管径细，直径为1.7 mm，黏稠的分泌物容易阻塞导管，这时可用20ml生理盐水正压冲洗再通，不可向外负压吸引，以免加重导管堵塞[4]或可用导丝再通[5]
　　4.2 护理要点
　　采取个性化的心理护理和健康教育，消除或减轻患者的紧张情绪和思想顾虑，能以好的心态配合；术中协助医生操作，密切观察患者的反应，做好随时抢救的准备；术后加强引流的观察，确保导管固定、通畅，无感染发生，从而保证治疗顺利进行，促进患者的早日康复。
参 考 文 献
[1]王妹兴，王中吉，陶莉.一次性中心静脉穿刺在恶性胸膜腔积液治疗中的应用[J].现代肿瘤学，2004，12（1）：73.
[2]廖梅兰，胡小平.中心静脉导管在胸腔闭式引流中的应用［J］.实用护理杂志，2003，19（2）：20.
[3][4]郑玉玲，张崇.单腔中心静脉导管治疗结核性胸腔积液的护理体会[J]. 中国临床医学杂志.2006.13（3）:422.
[5]Singk，Loos，BellomoR.pleural.drainage using central Venous Catheters[J]. critcare，2003.7 (3): 191-194.