关于小儿气道异物取出术的麻醉经验总结

【摘要】 气道内异物尤其是小儿气道内异物吸入是一种危及生命的急重症，抢救首选方法至今仍是在硬支气管镜下行气道异物取出。手术在狭窄的气道内进行，因与硬支气管镜与通气共用一个通道，在保证患儿接受安全无痛苦的手术同时，提供手术医师良好的气道视野，是该类手术麻醉的关键和难点。术中可以利用硬支气管镜对病儿供氧或进行控制或辅助呼吸以缓解低氧血症。
【关键词】 小儿 气道异物 麻醉
【Abstract】 Airway foreign bodies， especially pediatric airway foreign body aspiration is a severe life-threatening emergency， rescue the preferred method is still OK in hard bronchoscopic removal of airway foreign body. Surgery carried out in a narrow airway， and ventilation for rigid bronchoscopy to share a channel， in ensuring the safety of children received no painful surgery at the same time， provide a good surgeon airway vision， it is the key to such anesthesia. Intraoperative rigid bronchoscopy can be used for sick children or to control or oxygen-assisted breathing to relieve hypoxemia
【Key words】 anesthesia pediatric airway foreign body
　　本文总结我院2007年3月至2009年4月以来共43例全麻下气道异物取出术的经验。
　　1 资料和方法
　　此次总结病例共43例；其中男孩32例，女孩11例，小于1岁5例，1-3岁31例，大于3岁7例。直接住院38例，异物吸入时间1-6小时，小儿内科转入5例，异物吸入时间7-45天。病人多为直接住院者且常伴有严重的呼吸难及低氧血症；由小儿内科转入者，异物在患儿体内存留时间较长，常伴有肺部炎症和肺不张，有不同程度的呼吸困难及低氧血症。术前用药：阿托品0.01 mg/kg体重或长托宁0.01-0.02 mg/kg体重肌肉或静脉注射。病儿入手术室后立即给予面罩下吸入纯氧，接上监护仪监测ECG、SPO2并静脉滴注地塞米松3-5 mg ，是目前，我院主要采用保留自主呼吸的静脉麻醉：氯胺酮1-2 mg/kg+γ-羟基丁酸50～80mg/kg+局麻药喷喉；氯胺酮1-2 mg/kg+异丙酚2mg/kg+局麻药喷喉。根据病人生命指征和手术需要静注异丙酚维持剂量，观察病人呼吸活动和脉搏氧饱和度。
硬支气管镜插入气管前给予病儿面罩下吸氧；当硬支气管镜插入气管后将开放供氧管与支气管镜侧枝相连接，氧气流量7-10L/min，由此经支气镜向气管和肺内吹入氧气。术中追加氯胺酮或丙泊酚维持及加深麻醉。术中如果出现呼吸抑制、屏气、气管痉挛时可间断堵塞硬支气管镜外口向肺内送气或连接简易呼吸器或连接麻醉机呼吸回路给予加压供氧，紧急时可由术者行口对口（硬支气管镜外口）吹气供氧。异物取出后，退出支气管镜，吸净口腔内分泌物，继续面罩下通气，直至病人清醒，恢复自主呼吸。待病人自主呼吸平稳，血氧饱和度维持正常且稳定后送ICU病房继续监护治疗。 转贴于 　　 2 结果
　　此次总结病例中共有43例病人术中血氧饱和度发生过低于90%，手术开始后心率大于160次/分42例，手术时间35-135分钟，术后发生轻度喉痉挛3例。43余例气道异物取出术，异物取出率近100%，无一例死亡，无一例术后发生麻醉相关并发症。
　　3 总结
　　气道内异物尤其是小儿气道内异物吸入是一种危及生命的急重症，抢救首选方法至今仍是在硬支气管镜下行气道异物取出。手术在狭窄的气道内进行，因硬支气管镜与通气共用一个通道，在保证患儿接受安全无痛苦的手术同时，提供手术医师良好的气道视野，是该类手术麻醉的关键。术中可以利用硬支气管镜对病儿供氧或进行控制或辅助呼吸以缓解低氧血症，无论采取何种通气方式，必须达到足够的麻醉深度。本人认为切记当病儿术中发生低氧血症或气道痉挛时不能拨出硬支气管镜，因为不能控制呼吸或及时插入气管导管而引发严重事故的低氧血症。手术时最大的危险不是呼吸抑制，而是低氧血症。术中氧饱和度下降的主要原因有两种：一是气道痉挛，二是支气管镜插入过深。前者处理应加深麻醉，连接呼吸回路或简易呼吸器或口对口（硬支气管镜外口）吹气通气或可间断堵塞硬支气管镜外口，待低氧纠正后继续手术；后者只要将支气管镜退到总气道，予以充分通气后，可继续手术。保留自主呼吸的麻醉，优点是颞颌关节松弛，有利手术操作，且一定程度的咳嗽反射有利于异物钳出；缺点是麻醉深度较难控制，过浅易发生气道痉挛，过深又易呼吸抑制，且术后复苏慢，舌根下坠，分泌物多，给术后气道管理带来困难。控制呼吸的麻醉，优点是颞颌关节松弛，有利手术操作，能够保证足够的通气；缺点仍然是麻醉深度较难控制，过浅易发生气道痉挛，分泌物多，特别是给手术时间过长的病人呼吸管理带来困难。本人的体会是利用硬支气管镜连接连接简易呼吸器或连接麻醉机呼吸回路给予加压供氧，紧急时可由术者行口对口（硬支气管镜外口）吹气供氧能及时缓解病人的低氧血症是一个术前准备非常重要，术前及后均可能发生喉痉挛，及时面罩下正压纯氧通气，及时静注利多卡因1.5mg/kg.体重或氯化琥珀胆0.25-1mg/kg.体重，缓解喉痉挛插入气管导管改善通气防治低氧血症是关键1；而稀释好氯化琥珀胆、合适的气管导管及喉镜此时显得非常重要。
　　参 考 文 献
　　[1]岳云.吴新民.罗爱伦主译.《摩根麻醉学》第4版.北京 人民卫生出版社2007；95：1241-1289 .