CT检查关于系统性红斑狼疮脑病的诊断价值

　　　　 作者：贾玉昌 武东杰 李师佳 姚鹏鹏 张 霞 丁云云 李季一

【摘要】 目的 观察系统性红斑狼疮性脑病(SLEE) 在CT检查时的影像学表现。方法 回顾性分析9例经临床诊断符合系统性红斑狼疮脑病患者的资料，所用病人均行CT检查，并分析其CT 表现。结果 主要CT 表现：(1)弥漫性低密度灶(3 例)，部位不定，单发或多发，形态不规则，边界模糊，占位效应较轻;(2)局限性低密度灶(4例)，主要位于基底节区及脑干;(3)轻度脑萎缩(2例)，均呈弥漫性。结论 CT可以对系统性红斑狼疮脑病的早期发现、鉴别诊断及疗效评价提供参考，但对系统性红斑狼疮脑病的诊断，需结合临床资料。

【关键词】 系统性红斑狼疮;脑病;CT

　　【Abstract】 Objective To study the CT finding of systemic lupus erythematosus encephalopathy (SLEE).Methods The CT findings of 9 cases with SLEE proved by clinical data were retrospectively analyzed. Results The main CT findings of SLEE were that as follows:Diffused hypodense cerebral parenchyma (3 cases) characterized by indefinite position，single or multiple foci，irregular shape， indistinct border， and mild mass effect;Focal hypodense cerebral parenchyma (4 cases)， mostly in the region of basal ganglion and brain stem;Mild brain atrophy (2 casses) which was local or diffuse. Conclusion Early diagnosis of SLEE， valuable references on differential diagnosis and evaluation of posttherapeutic effect might be provided by CT， however， definite diagnosis of SLEE should be made in combination with the clinical characteristics of the disease.

　　【Key words】 Systemic lupus erythematsus;Encephalopathy; CT

　　系统性红斑狼疮(SLE) 是一种常见自身免疫性疾病，常伴多脏器损害，其中脑部损害为常见严重并发症。系统性红斑狼疮脑病(SLEE) 是SLE 死亡的主要原因之一[1] 。50%～75%的SLE 患者合并中枢神经系统受累，特别是导致脑部损害[2]。作者收集本院9 例SLEE的CT检查资料，并进行回顾性分析，以提高对本病的认识。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 收集我院199301～200905符合SLEE 诊断标准并有完整CT 检查资料的9 例患者， 所用患者均为女性， 年龄13～42岁， 平均31.3岁。病程3～20周， 平均8.16周。SLEE诊断标准为SLE患者出现神经或精神异常， 并有以下任何一项即可诊断：(1) 脑电图异常;(2) 脑脊液异常;(3) 排除精神病、高血压、尿毒症性脑病、颅内感染及激素等药物治疗过程中出现的神经精神异常等原因。

　　1.2 临床表现与实验室检查结果 所有患者均合并有神经系统以外症状，包括：发热6 例，光过敏3 例，面部红斑6例，脱发2 例，口腔溃疡6 例，关节炎7 例，浆膜腔积液1 例，肾损害8 例。9 例的神经精神症状包括：(1) 精神异常4 例，包括意识障碍，反应迟钝，记忆力、计算力下降， 定向力障碍， 幻觉、妄想等;(2) 头痛3例;(3) 癫1例;(4) 局灶神经征象1 例，包括失语、视物模糊、偏盲或偏侧肢体活动不灵等。部分患者表现为多组症状。实验室检查血白细胞下降3 例，血小板下降2 例，补体下降6例， 抗ds DNA 抗体，抗Sm 抗体均阳性。

　　2 结果

　　SLE脑病CT表现多样;主要有以下几种： (1)脱髓鞘样改变：表现为大脑、小脑半球深部白质片状略低密度灶。(2)大片脑梗死：显示为大片状低密度影，形态不规则;(3)腔隙性脑梗死：位于基底核区、背侧丘脑的点状、小片状低密度影;(4)脑出血：显示为高密度影，周围环以指状水肿带;(5)脑萎缩：局限性或弥漫性脑沟、脑池轻度增宽或扩大，侧脑室稍扩大，可单独出现，亦可同时伴有梗死灶。本组9例检查均有异常。弥漫性低密度灶(3 例)，部位不定，单发或多发，形态不规则，边界模糊，占位效应较轻，考虑为大片脑梗死;局限性低密度灶(4例)，主要位于基底节区及脑干，考虑为腔隙脑梗死;轻度脑萎缩(2例)，均呈弥漫性。

　　3 讨论

　　SLE 多发生于年青女性，累及全身结缔组织，为全身多系统多脏器慢性炎症性损害的自身免疫性疾病，是SLE 累及中枢神经系统的表现。SLEE病因及机制复杂，一般认为SLE 本身损害脑部;继发高血压、肾性高血压、继发感染或两者因素兼而有之。SLEE发病机制与免疫损伤有关[3]，患者体内存在自身免疫抗体如抗神经元抗体、抗心磷脂抗体等，从而损伤中枢神经系统。另外免疫复合物沉积在脑内小动脉、小静脉、毛细血管，导致血管周围炎或管腔狭窄、闭塞，可见SLEE 发病是多种因素综合作用的结果。

　　SLEE 脑部表现多样化，根据临床表现分为弥漫型和局灶型，CT 可以正常或异常。无论是弥漫型和局灶型，均以低密度缺血脑梗死为最常见的表现，可呈弥漫性或局限性分布，表现为小点状、片状低密度灶，分布于内囊、放射冠、侧脑室前后角的白质及基底节区、额顶叶皮层灰质区，亦可合并脑萎缩[4]。本组病例CT 检查表现有脑梗死、脑萎缩等改变。

　　影像学检查对SLEE有重要临床价值，不仅能明确SLE有无脑损害，而且根据影像学表现分型，结合临床能指导临床治疗，评估NPSL E 的预后。CT对SLE脑病有重要的临床意义，首先CT可明确有无SLE脑内损害;其次判断病变的性质以及病变的时期进而指导临床治疗; 最后CT可用于估计SLE脑病的预后，结合临床化验指标观察疗效， 且检查方便， 适用于SLE脑病的首选检查方法。但CT检查对SLE脑病缺乏特异性，尽管SLE脑病具有多种CT表现， 但无一项独具特性， 其CT改变通常是脑梗死、脑出血、脱髓鞘改变、小血管周围改变和脑萎缩等， 单独依据CT征象不能做出诊断，SLE脑病的确诊主要靠临床及实验室检查[5]。如在SLE病程中，一旦突然出现癫、 精神异常或有脑定位症状体征，头颅CT显示脑实质损害或脑萎缩， 排除脑血管病、脑寄生虫、脑肿瘤等疾病，可以考虑该病诊断。

参考文献

　　[1] 林英堂， 许志恩. 系统性红斑狼疮脑病31 例临床分析[J].广东医学院学报， 1998， 16(1):23.

　　[2] 马林， 安宁豫， 高元桂， 等. 系统性红斑狼疮脑病的磁共振影像表现[J]. 中枢神经系统放射学， 1998， 32 (11): 773775.

　　[3] 储　萍， 赵亚军， 李卫党 ，等. 系统性红斑狼疮患者外周血T辅助细胞因子的表达[J]. 江苏大学学报: 医学版， 2002，12 (4): 335336.

　　[4] 刘岘， 柴青芬， 许乙凯. CT、MRI 对系统性红斑狼疮脑病的诊断价值评价[J]. 临床放射学杂志2003， 22(7): 553555.

　　[5] 谭江， 李安松， 张毅， 等. 系统性红斑疮脑病的CT诊断[J] . 实用医学影像杂志， 2004， 5(4):191192.