DSA诊断颅内动脉瘤的临床分析

　　　　　　作者：李慧 高重阳 王夏红 赵建民

【摘要】 目的 研究数字减影血管造影(DSA)诊断颅内动脉瘤的原理、方法、优势、不足以及临床价值。方法 选择从2004—2009年经过3DCTA、3.0T MRA、DSA以及外科手术确诊的40例颅内动脉瘤患者，回顾分析DSA的检查结果，判断 DSA诊断的准确率。结果 DSA对颅内动脉瘤的检出准确率为92%，相比3DCTA、3.0T MRA有其不可取代的优势。结论 DSA能准确诊断颅内动脉瘤，是金标准。

【关键词】 数字减影血管造影;颅内动脉瘤;诊断

　　【Abstract】 Objective To study the principle， methodolgy， accuracy and clinical diagnostic values of DSA in detecting intracranial aneurysms.Methods Forty intracranial aneurysms were confirmed by 3DCTA，3.0T MRA，DSA，and operation，and the diagnostic accuracy of DSA was assessed.Results The diagnostic accuracy of DSA was 92%.The advantages compared to 3DCTA，3.0T MRA could not be replaced .Conclusion DSA has high accuracy on detecting intracranial aneurysms.It is golden standard.

　　【Key words】 DSA;Intracranial aneurysms;Diagnosis

　　尽管近年来问世的64排CT三维血管造影(3DCTA)以及3.0T MRA已被证明是显示颅内动脉瘤的一种快速、简单、无创、经济的方法。但DSA依旧是临床最常用最首选的检查。本文对我院5年来DSA诊断颅内动脉瘤的准确性做一综合性分析。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 从200409～200909我院3DCTA、3.0T MRA、DSA以及外科手术确诊的40例颅内动脉瘤患者，年龄30～76岁，平均53岁，临床表现为蛛网膜下腔出血者32例，表现为动眼神经麻痹者8例。

　　1.2 检查方法 根据病人病情选择适应证，进行DSA检查，病情危重不能接受DSA检查者先行3DCTA或3.0T MRA检查，治疗好转后再做DSA检查。首次DSA检查阴性者3周后再行DSA检查。DSA为德国西门子公司产品，经一侧股动脉插管进行全脑血管造影，分别摄正、侧位，加拍斜位或其他特殊位置，尽量清晰显示瘤颈。

　　2 结果

　　所有动脉瘤直径1～25mm，40例动脉瘤中DSA首次检查确诊35例(包括多发性动脉瘤)，2例在3周后确诊发现。检出准确率为92%。比较3DCTA与3.0T MRA与DSA的图像分析。有其不可取代的优势。

　　3 讨论

　　颅内动脉瘤是常见病，发生率占人群的1%～1.4%，单发动脉瘤首次破裂出血病死率为10%～15%，再次破裂出血的病死率为40%，实际很多患者动脉瘤破裂出血后没能到医院即死亡[12]。

　　数字减影血管造影(DSA)原理是将X线投照人体所得到的光学图像，经影像增强视频扫描及数模转换，最终经数字化处理后，骨骼、脑组织等影像被减影除去，而充盈造影剂的血管图像保留，产生实时动态的血管图像。

　　颅内动脉瘤好发于脑底动脉环，尤其是Willis环前半动脉。DSA是诊断这类疾病最有价值的检查方法，可显示80%的动脉瘤和几乎100%的脑血管畸形[3]。特别是对于颅内脉瘤的诊断具有极其重要的意义，是颅内动脉瘤诊断的“金标准” [4]。本研究中40例动脉瘤中，DSA首次检查确诊35例(包括多发性动脉瘤)，2例在3周后确诊发现。检出准确率为92%。

　　本研究中DSA不仅能确定动脉瘤的部位、大小、形状、数目、瘤体与载瘤动脉的关系以及瘤颈的宽窄，而且可见到畸形血管团的大小，了解供应动脉及引流静脉、病变与正常血管之间的关系、血管狭窄和闭塞程度以及有无血管痉挛，对小动脉瘤的诊断尤其有优越性。可更好地解释临床症状和判断预后，还有助于手术和介入治疗方案的制定。

　　本研究中DSA漏诊3例，阴性率7.5%，表明DSA在诊断颅内动脉瘤时有一定的阴性率，国外文献报道2.5%左右[5]。国内报道6.5%。本研究与其基本相符。DSA造成阴性的原因：瘤体在出血后血栓形成造成隐匿性动脉瘤，微小动脉瘤在出血后消失，或载瘤动脉痉挛致造影不显影，隐匿性血管畸形等。也有可能与检查不完全、造影的时机、及各种投照位置的选择等多种因素有关。

　　比较3DCTA、3.0T MRA的诊断，CTA不易区分动脉、静脉，不能判断血流方向，不能动态显示动脉瘤内血流情况;另外CTA不能同时进行血管内介入治疗，这是CTA的不足之处。3.0T MRA是依血流流空效应为基础，其不足主要表现在对血液涡流的血管病变有夸大作用，对慢血流及复杂血流显示不清，有时很难显示小动脉瘤 。但由于3.0T MRA的分辨率目前仍低于DSA，并且不能提供大脑半球的血流动力学信息，所以在诊断困难时，仍需行DSA检查。

　　综上所述，DSA有如下优势：空间分辨力高;检出准确性高;能够动态的显示动脉、毛细血管、静脉的充盈情况及动脉瘤的血流动力学情况;可以计算循环时间;可以进行血管内治疗性操作[6]。不足之处：有一定的创伤性和危险性，有造影并发症，检查人员必须经过专门的训练，对比剂的用量较多，易出现反应，检查时间较长，常需要反复调整投照角度才能显示出动脉瘤的周围组织变化。尽管如此，DSA仍有其不可取代的优势。能准确诊断颅内动脉瘤，是金标准。

【参考文献】
　　[1] Charles V.Intracranial aceurysms: Current evidence and clinical practice[J]. American Family Physician，2002，66(4):601.

　　[2] Sclaiborne J.Recommendations for the endovascular treatment of intracranial aneurysms: Atatement for healthcare professionals fron the committee on cerebraovascular ivaging of the American Heart Association Council on Cardiovascular Radiology[J].Stroke，2002，33(10)：2536.

　　[3] 李明华.神经介入影像学[M].上海：科学技术文献出版社， 2000：8183.

　　[4] 马廉亭.介入神经处科学[M].武汉：湖北科学技术出版社，2003：325348.

　　[5] Rmkel G. The clinical course of prnme senccphaic non aceurysmal subarachnoid hemorrhage[J].Ann Neurol，1991，29(5)：463.

　　[6] 常海，范波胜，殷庆虎.微弹簧圈血管内栓塞治疗颅内破裂动脉瘤12例体会[J].中国实用神经疾病杂志，2007，10(2)：149150.