关于动态脑电图监测对儿童癫和非癫发作的诊断价值

　　　　 作者：赵国祥 袁文林 李浒 冒海燕 陈凤平 朱冉旭

【摘要】 目的 探讨动态脑电图在儿童癫与非癫发作性疾病诊断与鉴别诊断中价值。方法 200602～200812在我院癫专科门诊就诊的具有发作性症状儿童病例192例，其中拟诊癫112例，非癫性发作性疾病80例，全部病例做常规脑电图(EEG)和24h动态脑电图(AEEG)检查。结果 拟诊癫112例，经24h动态脑电图监测，结合临床表现，确诊为癫89例;而非癫发作性疾病80例，经24h动态脑电图监测，并结合其临床变现，77例被排除癫。结论 动态脑电图对儿童癫和非癫发作性疾病的诊断与鉴别诊断具有重要价值。

【关键词】 动态脑电图;癫;儿童

　　【Abstract】 Objective To evaluate the significance of AEEG in the diagnosis and differential diagnosis of epilepsy in childhood.Methods From February 2006 to November 2008， among 192 cases of patients with seizure symptoms from epilepsy special outpatient department， 112 cases were primarily diagnosed as epileptic stizures， 80 cases were nonepilepsy seizures. All the cases had been under monitoring of both by routine EEG and 24hour AEEG.Results Eightynine cases of 112 children whose episodes had been preliminarily diagnosed as epileptic seizures were identified as epilepsy by 24hour AEEG and clinical manifestation， and the other 80 cases of nonepilepsy seizures，77cases were excluded from epilepsy.Conclusion AEEG hase great significance on the diagnosis and distinguishing diagnosis of epileptic seizures and nonepilepsy seizures in childhood.

　　【Key words】 Ambulattory electroencephalogram; Epilepsy; Children

　　癫是小儿神经系统常见病，其发作形式多种多样，发作时间无法预测，临床医师难以亲眼目睹其发作时状况，临床病史主要靠目击的家长提供，由于家长对医学知识欠缺，在描述发作症状时不全面甚至偏差，使临床诊断及鉴别诊断比较困难，动态脑电图(AEEG)可长时间同步监测患儿的脑电及临床特征，为诊断提供较为可靠的资料。现将我院200602～200812检查的192例儿童发作性疾病结果报告分析如下。

　　1 资料和方法

　　1.1 一般资料 本组192例病人中男102例，女90例，年龄2个月～14岁，临床诊断分为：(1)拟诊癫组112例，发作类型：简单部分性发作18例，复杂部分性发作23例，部分继发全面发作17例，强直发作11例，强直阵挛发作23例，失张力发作4例，失神发作6例，肌阵挛发作4例，其他发作6例。(2)非癫发作组80例，发作表现：头痛13例，腹痛8例，多发性抽动6例，屏气发作11例，非癫性强直性发作18例，晕厥4例，大叹气4例，情感性交叉擦腿动作3例，睡眠障碍4例，癔病性发作6例，其他发作3例。

　　1.2 方法 应用上海诺诚公司生产的NAT10N8128WB型16导动态脑电图仪，按国际10/20系统用火棉胶将注入导电膏的银盘状电极固定于头皮，以内置闪光卡的动态盒记录患者24h脑电活动，并让患者上下午各做一次过度换气，嘱家属及患者详细记录监测期间的活动内容及症状。取下动态盒上传动态数据进入主机，采用单极(Fp1A1，Fp2A2，T3A1，T4A2，C3A1，C4A2，O1A1，O2A2)、双极(Fp1C3，Fp2C4，C3O1，C4O2，Fp1T3，Fp2T4，T3O1，T4O2)导联进行回放，同时对患者活动及症状由两名专门从事脑电诊断的医师进行观察对照分析。所有患者在记录前均做20min常规脑电图描记，并与动态脑电图对照。

　　1.3 统计学处理 所有参与数据均采用SPSS 11.0版统计软件包处理，计数资料采用χ2检验，P&<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 脑电图比较 在拟诊癫组(112例)中动态脑电图与常规脑电图的比较，见表1。表1 动态脑电图与常规脑电图结果比较 注:与常规脑电图比较，*P&<0.01，**P&<0.01

　　2.2 动态脑电图与非癫发作性疾病的鉴别 拟诊非癫组80例患儿在动态脑电图监测过程中均有1次或数次临床发作，77例(96.25%)在发作期以及发作间期均未见有性放电，从而排出了癫。3例(3.75%)在发作间期发现有性放电波，但发作时的同步脑电图并无明显改变，结合临床暂不考虑癫，进行随访观察中。

　　2.3 癫放电的时相 动态脑电图检出89例样放电患儿中，出现在清醒期11例(12.36%)，睡眠期46例(51.69%)，清醒期及睡眠期均出现者32例(35.95%)，故睡眠期出现78例(87.64%)，清醒期出现43例(48.31%)，差异有统计学意义(P&<0.01)。

　　3 讨论

　　癫的诊断：确定发作的性质，是癫发作还是非癫发作;确定发作类型是目前癫药物治疗的主要依据。儿童癫的表现形式较成人更具多样性和不典型，而儿童尤其幼儿对发作多不能表达，特别是一些主观感觉不会描述，这些都增加了儿童癫诊断的难度。随着AEEG在临床上的应用，癫及非癫发作性疾病的诊断水平有了很大的提高。

　　癫的诊断依据主要为病史、体检及脑电图检查，脑电图上样波的检出对癫诊断起决定作用。由于AEEG记录时间长，能较全面反映出各种生理状态和各种刺激下的脑电活动，故易捕捉到发作期和发作间期的样放电，大大提高样放电的阳性率[1]。我们观察临床拟诊癫112例中，动态脑电图监测发现有样放电89例，占79.47%，而常规脑电图发现样放电34例，占30.36%。两者相比有显著性差异(P&<0.01)。

　　在我们的临床工作中，常遇到一些发作性疾病，如反复腹痛、头痛、头晕、大叹气、非癫性强直性发作、屏气等，这些疾病在以往，由于医师不规范脑电图检查，又由于其具有“发作性”特点，往往被误诊为腹型癫、头痛性癫及其他植物神经性癫而给与抗癫治疗，有的甚至冠以“难治性癫”的头衔。随着AEEG的应用，癫与非癫发作得以鉴别，即脑电临床的同步发作是癫诊断的最可靠证据[2]，我们观察的具有发作性事件的临床症状者80例，在AEEG监测期间，临床均有一次或数次发作，其中77例(96.25%)发作时AEEG上未见有明显性放电，从而基本排除癫的诊断。而常规脑电图由于监测时间较短，监测期间不一定有临床发作，即使脑电图上无样放电，也不能完全排除癫的可能。

　　动态脑电图检测89例样放电病人中，睡眠期检出率比清醒期增加39.33%，差异有统计学意义(P&<0.01)，与文献报道[3]一致。其中单独在NREM ⅠⅡ期25例(28.09%)，分析造成NREM ⅠⅡ期样放电检出率高的原因可能由于睡眠时脑干网状结构上行激活系统功能低下，大脑皮质和边缘系的神经元异常兴奋性增高，大脑皮质对皮质下结构的抑制作用降低，造成癫样放电增多[4]。AEEG监测癫样放电时相分析结果表明，其能显著提高癫样放电阳性率。

　　AEEG对癫灶的定位也起着重要作用，在确诊为癫的89例病例中，AEEG上示局灶性异常放电38例，其中16例见到从局部扩散至全部导联的演化过程，且这演化过程持续时间较短，而常规脑电图未见这一现象，这16例病人临床发作均表现为全身性发作。

　　总之，动态脑电图在儿童癫的诊断与鉴别诊断、癫灶的起源起着重要的作用。当然在我们日常工作中也偶尔碰到一些真正的临床癫发作，其发作期AEEG监测未见明显的性放电，这时我们应密切随访，在复查时可以适当延长脑电图监测时间，并尽量提高脑电图记录质量，以达脑电图与临床诊断的一致。

【参考文献】
　　[1] 卫国华，孙剑佩.24h动态脑电图监测夜间自然睡眠临床应用初探[J].临床神经电生理杂志，2001，10(4):238239.

　　[2] 刘晓燕，林庆，冯保曹，等.电视录像脑电图监测在小儿癫诊断中的应用[J].中华儿科杂志，1998，36(2):110113.

　　[3] 袁文林，李浒，赵国祥，等. 动态脑电图在癫诊断中的运用价值[J]. 中国实用神经疾病杂志，2009，12(5):2829.

　　[4] Shouse MN， Farber PR， Staba RJ. Physiological basis: how NREM sleep components can promote and REM sleep components can suppress seizure dischange propagation[J]. Clin Neurophysiol，2000， 111(Suppl 2): S9S18;122126.