关于先天性泪道阻塞38例的治疗体会

【摘要】 目的 探讨先天性泪道阻塞的最佳治疗时机和治疗方法，提高先天性泪道阻塞的治愈率。方法 2-24个患儿中，最早2个月大的患儿开始早期均不采用表面麻醉下用4，5号结膜冲洗针头进行泪道探通术治疗先天性泪道阻塞38例，观察其疗效。结果 先天性泪道阻塞早期采用泪道探通术治疗，治愈36例（94，74，%），2例治疗数次后失访而无效（5，26%），结论 以上38例通过一次或数次泪道探通术治愈先天性泪道阻塞，不复发，避免了泪道插管，放置硅胶管等复杂手术，方法简便 损伤小 疗效好。
【关键词】 先天性泪道阻塞 泪道冲洗 泪道探通术
　　先天性泪道阻塞是一种常见的先天异常，可以发生在泪小点，泪小管，与鼻泪管连接部及泪道下口，多发生在鼻泪管下端。其主要临床表现是流泪；大量粘性或脓性分泌物，严重的合并急性泪囊炎甚至造成泪囊瘘。我科门诊对38例先天性泪道阻塞引起的新生儿泪囊炎患儿进行治疗，现报告如下。
　　一、资料与方法
　　1，1 一般资料：我科从2002年5月-2009年5月门诊患者中共38眼：男12眼，女26眼，年龄15天-24个月，单眼32眼，双眼3人（6眼），均有流泪或粘性或脓性分泌物流出，泪道压迫见有粘性或脓性分泌物流出，泪囊压迫无粘性或脓性分泌物流出的进行泪道冲洗见有粘性或脓性分泌物返流出的新生儿泪囊炎的诊断明确。
　　1，2 治疗方法: 首先采用1-2周局部使用抗生素滴眼液及每天数次泪囊局部按摩。局部按摩1-2周无效的连续3天用4，5号结膜囊冲洗针头泪道冲洗或加压泪道冲洗。以上无效者进行泪道探通术。泪道探通术前先泪道冲洗患儿无粘性或脓性分泌物流出的进行泪道探通术。用9-10号泪道探通针均不采用表面麻醉下，患儿取仰卧位让患儿家属一人抱住头部使之固定，另一抱住四肢，使之不能乱动，选下泪小点进针，垂直进针1，5-2mm转向水平方向并向前推进，当探针触及骨壁时，术者感到较硬的触及骨壁的特殊感觉时垂直向下90度向下进针时或阻力大，之后突然阻力消失鼻泪管入口时有落空感，这时拔出探针泪道冲洗，同时观察患儿是否有吞咽动作，同侧鼻腔是否有液体流出，同时注意是否出血等。术后连续3天用抗生素滴眼液或地塞米松针剂泪道冲洗，每天一次
　　1，3 疗效评定标： 治愈:治疗后一周内患儿无流泪或粘性或脓性分泌物流出，泪囊压迫无粘性或脓性分泌物流出，泪道冲洗通畅.。无效：仍存在泪囊压迫见有粘性或脓性分泌物流出，泪道冲洗不通畅。
　　二、结 果
　　本组38眼，男12眼，女26眼，单眼32例，双眼3例（6眼），年龄最小15天，最大24个月。早期进行泪囊按摩或泪冲洗或加压泪冲洗无效的早期进行泪道探通术治疗，治愈36眼，2例泪道探通数次后失访而无效。总治愈率为94，74%，治疗无效为5，26%。 　　三、讨 论
　　先天性泪道阻塞是新生儿常见眼病之一。是先天性泪道发育障碍所致。大多为鼻泪管下段被先天残膜封闭或上皮细胞残屑阻塞，泪液及细菌在泪囊内储留感染形成泪囊炎。多在生后一个月左右发现而就诊。年龄越小泪道探通术治愈次数越少，随着年龄的增加，泪道探通术的次数也增加，出现这种情况的原因可能是因为年龄越小的患儿泪道阻塞是多为泪道中的膜性阻塞，由于没有因长期的炎症造成的多发粘连及泪道狭窄泪道中的膜性组织较薄，故一次性探通，随着年龄的增加，尤其是1岁以后，由于各种原因鼻泪管阻塞厚实坚韧，而且鼻泪管阻塞过久排泪功能丧失，不利于对抗鼻泪管周围软组织及骨组织的生长，使鼻泪管通道器质性狭窄加重而影响探通效果。
　　对于泪道探通术的最佳治疗年龄目前看法不一。临床上有学者主张保守治疗，如按摩，有学者主张，等到6个月后进行泪道探通术。目前大多数学者主张早期进行泪道探通术。本组结果表明泪道探通术治疗效果好，但对于患儿年龄过小者尤其是1个月以内患儿泪小点，泪小管的发育不完善，加上家长因患儿小不易接受泪道探通术方法等，先保守治疗或泪道冲洗，等两个月后进行泪道探通术。本组经验是1个月以内就诊患儿，首先采用1-2周局部使用抗生素滴眼液及每天数次泪囊局部按摩，无效的进行每天一次泪道冲洗或加压泪道冲洗，无效的再进行泪道探通术。2-4个月患儿11例一次探通治愈，其它25例经2次或数次探通治愈。本组中13个月-24个月患儿治疗中多数患儿由于长期的炎症，泪道组织内多处的阻塞及粘连反复探通，患儿和家长都造成身体和心理上的创伤。本组采用泪道探通术治疗先天性泪道阻塞；治愈36例，总治愈率为94，74%，随访一周～3个月未复发，疗效满意。
　　总结几点体会如下：1，早期采用泪道探通术，2个月-10个月内疗效好。泪道探通次数少。2，不采用表面麻醉，可避免麻药的副作用。3，操作人员技术要熟练，动作要轻柔，避免泪道探通时假道形成。4，泪道探通术后每天一次，连续2-3天泪道冲洗，防止泪道炎症引起泪囊炎复发。总之早期采用泪道探通术治疗先天性泪道阻塞；疗效好且安全，易操作，并发症少，非常适应于基层医院。
　　参 考 文 献
　　[1]李风鸣 眼科全书[M]，北京人民出版社，1996；1058
　　[2]周振德主编，临床泪器病[M]，上海；同济大学出版社，1993，127
　　[3]孙兴怀主编，眼科手册，上海科学技术出版社，116