关于临洮县1例接种卡介苗后并发同侧腋下淋巴结炎的调查报告

【摘要】 目的 探索卡介苗接种后并发同侧腋窝淋巴结炎的相关危险因素，为预防接种卡介苗并发同侧腋窝淋巴结炎的发生提供科学依据。方法　对一例接种卡介苗并发同侧腋窝淋巴结炎病例进行调查分析与处理。结果　认为是一种是一种与免疫接种有关的异常反应。结论　卡介苗接种后并发同侧腋窝淋巴结炎是预防接种卡介苗(bacillus of calmette guerin，BCG)所引起的结核性淋巴结炎，比较少见。文献报道仅l％可引起腋下或锁骨上淋巴结肿大，约l‰发生破溃。可能与婴儿免疫力低下有关^[1]。
【关键词】 免疫接种　卡介苗　腋下淋巴结炎　异常反应
　　临洮县发生1例接种卡介苗后并发同侧腋窝淋巴结炎的病例，现现调查情况报告如下：
　　1　病例资料
　　患者姓名龚恒宽、男，2008年3月4日出生，足月顺产。出生24小时内由新添卫生院经过专业训练从事预防接种工作3年的护士到病房于患儿左上臂三角肌附着处经经75％酒精消毒后，用一次性注射器，皮内接种卡介苗（成都生物制品研究所生产，批号2006041001，有效期2008-4-20）0.1ml。观察15分钟后无任何反应，当天接种同一支疫苗的另外2名儿童接种后无任何反应。
　　2008年6月12日患儿母亲偶然发现患儿左腋下有一1cm的硬结，未到医院诊治。后硬结逐渐肿大且发红，到2008年6月20日破溃化脓，脓液呈米黄色，发病后曾在县医院就诊，按淋巴结炎口服异烟肼等药物，至 月 日仍无好转，家长即带患儿到临洮县中医院就诊（同时也告之县疾控中心）。
查体患儿发育正常、营养偏差、精神尚可、心肺无异常、四肢活动自如。流调时左腋下有2cm的肿块，顶部破溃溢脓，左上臂三角肌有以0.8cm的红色卡疤，未发烧，饮食如常。既往无药物过敏史，近期未患病，其父母无遗传疾病及传染病接种前患儿精神状态良好，诊断结果：左侧腋下淋巴结炎（卡介苗接种后引起）。
　　处理：用异烟肼液冲洗伤口，再用利福平喷丁粉撒于溃疡面，同时口服异烟肼50mg1次/日、利福平75mg1次/日，一周后局部溃疡收缩，分泌物减少，两周后溃疡明显愈合无分泌物，1个月后完全愈合。
　　2　讨论
　　接种卡介苗后并发同侧腋下淋巴结炎是预防接种卡介苗所引起的结核性淋巴结炎，比较少见。接种卡介苗一般无全身反应，局部发生的红肿和破溃，数星期后会结痂痊愈。文献报道：只有1%的腋下或锁骨上淋巴结肿大，约1‰儿童发生淋巴结破溃，可能与个别婴幼儿免疫功能低下有关[1]。本例患儿接种卡介苗引起同侧腋下淋巴结炎，用外敷和口服抗结核药相结合效果很好，另外卡介苗纯化不够，运输过程及冷藏、保管存在问题，以及注射器选择不当、接种不规范等等，有可能造成个别人工感染结核病例，时有报道[2]。提示在今后接种工作中，要进一步规范疫苗贮存、运输接种的各个环节，确保接种安全，杜绝此类接种现象发生。
　　参 考 文 献
　　[1]张敦熔.现代结核病学[M].北京:人民军医出版社，2000:753-765.
　　[2]刘佩霞.卡介苗接种过程中引起感染5例[J].中国计划免疫，2000