关于38例腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的护理体会

【摘要】 目的 回顾性总结我院在腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术的护理措施。方法 回顾性分析38例腹腔镜下肌瘤剔除术患者的临床及护理资料，在护理过程中采用术前心理辅导、对症处理及出院指导等护理措施。结果 全部病例手术顺利，术后患者恢复良好，未出现并发症，均痊愈出院。结论 用腹腔镜行子宫肌瘤剔除术具有出血少、损伤轻、恢复快、切口美观的优点，利于患者早日康复。
【关键词】 腹腔镜 子宫肌瘤剔除 护理
　　子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的肿瘤，生育期妇女的发病率约为20%～25%[1]。其药物治疗效果较差，大多数患者最终需要手术治疗。我院2005年10月～2009年7月开展腹腔镜治疗妇科疾病以来，深受我市妇科患者的欢迎，其中用于子宫肌瘤剔除术38例，取得满意的效果，现将护理体会总结如下。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料 我院2005年10月～2009年7月收治因体检或月经异常、不孕症等发现子宫肌瘤患者。本组38例，年龄15～48岁，平均26岁，其中17例为浆膜下子宫肌瘤，21例为肌壁间子宫肌瘤，B超显示子宫肌瘤均＞3cm。患者入院后经常规妇科检查及B超检查，完善各项常规术前检查，无手术禁忌证，排除子宫内膜病变及其他性质的病变。术后均经病理学检查证实为子宫肌瘤。
　　1.2 结果 本组38例，手术时间为1～5h，平均时间为3h，9例出现不同程度的恶心呕吐，8例出现肩痛，2例出现胸痛。对症治疗后消失。少数患者有少量阴道流血2～7日，均予抗感染、止血、促宫缩治疗后恢复，无严重并发症如大出血、临近脏器损伤发生，无发生感染，平均住院5天出院。
　　2 护理
　　2.1 术前护理
　　2.1.1 心理护理 仔细了解患者的心理状况，多与患者及家属沟通，详细讲解腹腔镜手术的优点。请同病房已做完同类腹腔镜手术的患者向其讲述亲身体会，有针对性地进行心理支持，经常与患者接触和交谈，了解其思想情况，耐心地回答和解释患者提出的各种问题，解除患者的思想顾虑，使其积极配合治疗。
　　2.1.2 皮肤护理 术前1日备皮，其范围包括会阴部和腹部汗毛，脐孔部用液状石蜡油浸泡数分钟，使污垢软化，再用茂康碘棉球擦拭干净。
　　2.1.3 肠道准备 术前1天，上、下午分别口服20％甘露醇125ml，以排尽肠道内的大便及积存的气体。口服20％甘露醇无效者，术前晚8点及术晨6点各用肥皂水灌肠1次。术前晚进食流质食物，术前晚10点禁食、禁水。
　　2.1.4 阴道准备 避开月经期，常规行阴道灌洗上药，用0.2%碘伏溶液每天冲洗1次，然后以灭滴灵0.2×2片塞阴，每天1次，连续3天。
　　2.2 术后的观察与护理
　　2.2.1 常规护理 详细了解麻醉及手术情况。按全麻术后护理常规，麻醉未清醒前患者取去枕平卧位，头偏向一侧，以防误吸。由于腹腔镜手术是在CO2气腹下完成，术中吸收大量CO2，易致高碳酸血症，导致缺氧，术后常规给氧2～3h，氧流量2～3L/min，以提高氧分压，促进CO2的排出[2]，也减轻患者因气体刺激带来的不适。暂禁食禁饮。对无恶心呕吐者，术后6h可给予流食，肛门排气后可进普食，以高蛋白、高热量、高维生素食物为主。6h后无特殊不适可以帮助患者起床活动，向患者说明术后早期下床对肠功能恢复的好处。 　　 2.2.2密切观察生命体征 因肌瘤剔除术切口有可能引起出血，应严密观察各项生命体征及腹部体征[3]。患者回房后即予心电监护，立即吸氧6h，氧流量为2～3L/min，每1小时测BP、P、R、血氧饱和度1次，6次平稳后停测，以便早期发现内出血、休克等病情变化，得到及时处理。每日测体温4次直至正常，3d后改为每日1次。
　　2.2.3 恶心、呕吐观察 由全麻时药物引起或CO2对膈肌刺激或高碳酸血症引起。术后麻醉未清醒者去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物返流入气管，引起窒息或坠积性肺炎。清醒者呕吐时指导其用手按压伤口，以减轻呕吐时腹压对伤口的影响，必要时可用止吐药。本组9例出现不同程度的恶心呕吐，经细心护理，未引起严重并发症。
　　2.2.4 输液及尿管护理 由于手术时患者头低足高位，同时气腹可影响下肢静脉回流，故输液宜在上肢静脉进行，并观察管道是否通畅。尿管妥善固定，保持引流通畅。手术后24h可拔除尿管，鼓励患者多饮水，勤排尿，以利膀胱功能恢复。
　　2.2.5 并发症的观察及护理 人工气腹并发症：腹腔镜术后CO2残留腹腔可引起腹胀，刺激膈肌引起膈下不适、胸背肩部疼痛，此时可给予间断吸氧和疼痛部位按摩，取膝胸卧位，让CO2气体上升向盆腔聚集，以减少对膈肌的刺激。CO2弥散入血尚可发生高碳酸血症，出现呼吸减慢、CO2分压升高[4，5]。本组8例出现肩痛，有2例患者术后出现轻度胸部疼痛，均通过改变卧位及吸氧而缓解症状。皮下气肿多与气腹针穿刺未进入腹腔、术中气腹压力过高、切口过大或盆腔脏器粘连严重等因素有关，表现为皮肤捻发感，轻度皮下气肿一般无需特殊处理。
　　2.3 出院指导 出院前对患者进行健康教育，评估患者的认知程度，根据患者的不同情况提供相应的出院指导。告知患者出院后注意休息，安排合理营养，逐步增加锻炼量，术后2个月内避免提重物，以防止正在愈合的腹部肌肉用力，避免从事增加盆腔充血的活动，如跳舞、久站等。术后1个月内避免阴道冲洗和性生活。指导如有不适随时复查。
　　3 小结
　　腹腔镜子宫肌瘤切除术损伤小，术后恢复快，缩短了住院时间。因此，要求护理人员术前有效的心理疏导，术中、术后严密观察病情变化， 积极采取各种护理干预措施，可大大减少术后并发症的发生，促进患者快速康复。
参 考 文 献
[1]梁洪.阴式子宫肌瘤剔除术20例临床分析[J].中国妇幼保健，2005，20（5）：557-558.
[2]程琳，饶芸.腹腔镜下胃上部癌根治术的护理[J].中国实用护理杂志，2007，23(10):27.
[3]蓝爱琴，王丹霞，谭玉珠等.电视腹腔镜子宫肌瘤剔除术[J].微创医学，2007，2(2):146-147.
[4]高鸣翔.腹腔镜子宫切除术护理体会[J].现代医药卫生，2007，23（8）：1243.
[5]张斌.58例腹腔镜子宫次全切除患者术后并发症的观察及护理[J].解放军护理杂志，2009，26(2)：63.