关于中药联合强力升白片治疗放化疗引起白细胞减少症临床观察

【摘要】 目的 观察自拟中药方治疗恶性肿瘤放化疗致白细胞减少症的疗效。方法　将200例恶性肿瘤放化疗致白细胞减少症患者随机分为两组。治疗组采用自拟中药方水煎，日服1剂，同时服强力升白片4片，3次/日；对照组单服强力升白片，4片，3次/日。结果　治疗组有效率96%，对照组84%，两组比较有统计学意义（p&<0.05）。结论　中药治疗恶性肿瘤放化疗致白细胞减少症有明显促进作用。
【关键词】 放化疗　白细胞减少症　中药　强力升白片
　　放化疗作为恶性肿瘤的重要治疗手段在临床上有无可替代的作用。白细胞减少症是恶性肿瘤病人放化疗中常见并发症，是指外周血白细胞计数低于正常值（成人低于4.0×109/L），儿童10岁以上低于4.5×109/L，10岁以下低于5.0×109/L）。临床上常因白细胞减少停止治疗影响疗效，严重者引起感染而危及生命，因此如何治疗白细胞减少症成为恶性肿瘤治疗成败的关键之一。笔者尝试用自拟中药方加服强力升白片治疗100例收到了良好的效果，现报道如下：
　　1　临床资料
　　2007-2010年恶性肿瘤放化疗致白细胞减少症患者共200例，随机分为中药加强力升白片组100例，单服强力升白片组100例。治疗组中，男40例，女60例；年龄35-75岁，中位年龄56岁，肺癌20例、乳腺癌30例、食管癌25例、胃癌10例、宫颈癌10例、鼻咽癌5例。对照组中，男44例、女56例；年龄32-76岁，中位年龄55岁；肺癌22例、乳腺癌28例、恶性淋巴瘤5例、胃癌10例、食管癌20例、宫颈癌10例、鼻咽癌2例、皮肤癌3例。以上病例均经病理证实。放疗采用Co60r线、Ir192r线、6MVX线。化疗药物依病种不同分别为环磷酰胺、氨甲喋呤、5-氟脲嘧啶、顺铂、阿霉素、长春新碱、丝裂霉素、环已亚硝脲、足叶已甙。放化疗前白细胞计数正常，放化疗后每周查血常规，若白细胞计数低于4.0×109/L即升白治疗。
　　脉证：头晕耳鸣、神疲乏力、腰膝酸软、自汗、心悸、眠差、纳差、脉细弱、舌红或舌淡不华、易外感发热。
　　2　治疗方法
　　治疗组：自拟中药方：黄芪30g、当归30g、枸杞子30g、菟丝子20g、女贞子30g、茯苓10g、白术10g、绞股蓝30g、丹参10g、苦参10g、山茱萸10g、大枣4枚。加减：贫血者加阿胶30g(后下)；血小板低加卷柏20g；恶心、呕吐加半夏10g、生姜10g；食欲差，腹部胀满者加砂仁10g、鸡内金10g、神曲10g、麦芽10g。日一剂，水煎两次，共取汁400ml，早晚分两次服。同时服强力升白片，4片、日三次。对照组：单服强力升白片、4片、日三次。全部病例白细胞（3.0-4.0×109/L）不停放化疗，白细胞低于3.0×109/L停放化疗。服药期间加强营养，进食高蛋白，高脂肪饮食，预防感染。
　　3　疗效观察
　　3.1疗效标准：根据1991年上海第三届全国西医结合">中西医结合血液病学术会议制订的疗效标准。临床治愈：症状消失，白细胞上升至正常（4×109/L）以上并较治疗时上升&>1.5×109/L；显效：症状消失或好转，白细胞数较治疗时上升1.0×109-1.5×109/L；有效：症状减轻，白细胞数较治疗时上升0.5×109-1.0×109/L；无效：症状未减轻，白细胞数较治疗时无上升。
　　3.2疗程：两组均1周为1个疗程，疗程结束查血常规，统计疗效。
　　3.3结果 见表1。
　　表1 两组疗效比较
　　
　　结果显示：治疗组有效率96%，对照组有效率84%，经统计学处理有显著差异（P&<0.05）。患者自觉症状头晕、乏力、自汗、食欲差、睡眠差治疗组改善明显。 　　 4　讨论
　　放化疗是恶性肿瘤患者的主要治疗手段，但放射线、化疗药物在杀灭肿瘤细胞的同时，也不可避免地损伤正常组织细胞引起副反应，骨髓抑制是主要的副反应之一。西医治疗常口服利血生、VB4、鲨肝醇、升白片，显效慢，作用不明显，而重组人粒细胞集落刺激因子（G-CSF）皮下注射，虽疗效明显快捷，但作用时间短，副作用大，价格昂贵，临床应用受到限制。中药升白效果明显、稳定，无副作用，药价低廉，还调整了机体状态，增强了免疫力，改善了全身症状。
　　中医认为放射线、化疗药物为热毒之邪，侵入机体伤津耗气，而津血同源 ，导致的气血虚弱是白细胞减少症的根本原因；进一步损伤脏腑，导致脏腑气血阴阳不足，尤以肾精受损为重，与肝脾有关；热毒进入血分，耗气伤阴，阴阳俱损，导致血瘀，瘀血内结，新血不生。方中枸杞子、女贞子补肝肾、益精血，善补肾阴，菟丝子滋补肝肾，补阴益阳，三药融补阴补阳于一体，体现了阴阳互根，阴升阳长之意。山茱萸，平补肝肾，固表止汗；当归补血活血；“气血同源，血赖气长”，有形之血生于无形之气，益气有助于升血，加用黄芪既可改善自汗、乏力症状，又可促进补血；绞股蓝、苦参针对病因清热解毒，益气升白；丹参凉血活血。茯苓、白术等健脾助消化，促进了食欲，提高了补血作用。佐砂仁、鸡内金、神曲、麦芽健脾开胃，防滋腻碍胃。此方气血阴阳，肝脾肾俱补，除显著升高白细胞作用外，对缓解神疲乏力、腰膝酸软、自汗等临床症状有较好的疗效，且无副反应。强力升白片能防护放化疗对骨髓造血组织的损伤、破坏，改善骨髓造血微循环，刺激骨髓造血，增加白细胞的生成数量，还可调节和改善机体免疫功能，具有益气养血，健脾补肾，活血化瘀功效[1]，与此方有协同作用。
　　现代药理研究证实：黄芪有促进骨髓造血功能，对抗放射线化疗药物引起的白细胞减少，改善心脑血液循环，提高免疫功能[2]。菟丝子能减轻骨髓循环障碍，使造血功能改善，对粒系祖细胞生长有促进作用[2]。当归有促进造血作用，使外周血红细胞、血红蛋白、白细胞含量增加，对因化疗引起的造血功能抑制，作用更加显著[2]。阿胶促进造血，有明显抗贫血作用[2]。女贞子有明显升高白细胞作用[2]。当归、绞股蓝有降低脑血管、冠脉阻力，增加脑血管冠脉流量，能显著改善机体状态[3]。山茱萸有明显提高血红蛋白，增强抗疲劳能力，提高体力和脑力的作用[4] 。苦参有明显的升白作用。
　　参 考 文 献
　　[1]李志玖.地榆升白片在恶性肿瘤放疗中的作用[J].中国中医药信息.
　　[2]黄临春，朱晓新.中药药理与临床手册[M].北京:人民卫生出版社，2006:426-694.
　　[3]周岱翰.临床中医肿瘤学[M].北京:人民卫生出版社，2003:528.
　　[4]戴建子.山茱萸化学成分及药理作用[J].中国药业，2006