关于抗结核药物不良反应和护理

【摘要】 结核病化疗是治疗和控制结核病的主要手段，但因抗结核药物的副作用而导致患者的治疗依从性下降并不少见。针对抗结核药物可能出现的副作用，采取相应的护理措施是非常重要的。
【关键词】 药物不良反应 抗结核药物 过敏反应 肺结核患者 观察与护理
　　(一)全身反应
　　1.临床表现 服用抗结核药后少数患者瞬间可出现不良反应，表现为过敏性休克、喉头水肿、瘙痒、皮疹，进而发展为剥脱性皮炎，同时伴有高热、黄疸、腹泻、血尿等。
　　2.护理
　　(1)建立良好的护患关系，做好用药指导，鼓励患者讲出服药后的感受，并认真听取患者的主诉。
　　(2)在应用抗结核药物前，应详细询问患者有无药物和食物的过敏史。
　　(3)严密观察服药后的反应。
　　(4)发现不良反应，遵医嘱停用所有正在服用的药物(既往长期服用的药物除外)及食物，去除一切可能引起不良反应的因素。
　　(5)出现不良反应时，患者大多精神紧张，表现出恐惧心理。应陪伴并安慰患者，消除其恐惧心理，取得患者的信任，主动配合治疗。
　　(6)对伴有高热的患者应做好高热的护理。
　　(7)监测肝、肾功能，血、尿常规，及时发现不良反应。
　　(8)遵医嘱应用肾上腺皮质激素，以提高机体应激水平及减少过敏介质的形成。
　　(9)遵医嘱应用抗组胺药以减少组织液渗出、水肿，减轻瘙痒等症状。
　　(10)做好生活指导，建议患者穿着宽松的棉质衣服，避免使用刺激性强的洗涤剂品，皮肤瘙痒时勿用手搔抓，避免皮肤感染。
　　(二)胃肠道反应
　　1.临床表现 由于抗结核药物治疗原则为联合用药，患者一次服药量较多，可刺激胃肠道常出现纳差、恶心、呕吐。
　　2.护理
　　(1)做好用药指导，讲解所用抗结核药副作用，使患者了解，便于自我监测。
　　(2)观察患者服药后的反应，认真听取患者主诉，遵医嘱定期监测肝功能，注意观察并区分肝损害所致的胃肠道反应。
　　(3)有些抗结核药物空腹服用胃肠道反应大，可遵医嘱改为饭后服用或分次服用。对于不能耐受口服给药的患者，可遵医嘱改为静脉给药。
　　(4)对于服药后即刻发生呕吐的患者，注意观察其呕吐物内是否混有药物，如混有药物应注意补服。对于胃肠道反应严重的患者，应遵医嘱给予胃黏膜保护剂及止吐药。
　　(5)饮食指导：根据患者口味给予清淡、富含营养、易消化饮食。对发生呕吐的患者，指导患者少食多餐和食用易消化食物。
　　(三)肝功能损害
　　1.临床表现 抗结核药物主要经肝脏代谢，故转氨酶升高较常见，偶见黄疸。由于抗结核药物造成肝脏损伤的机制是毒性作用与变态反应，严重者表现为重症肝炎，故需积极进行治疗和护理。
　　2.护理
　　(1)观察抗结核药物引起的肝损害症状，及时通知医生。
　　(2)去除病因，遵医嘱停用导致肝损害的药物。
　　(3)患者应卧床休息，以减少消耗，减轻肝脏负担。
　　(4)遵医嘱每日补充足够的液量和热量。
　　(5)如肝功能轻度异常，可遵医嘱用肝损害小的药物替代肝损害大的药物。
　　(6)加速肝细胞解毒，促进肝细胞恢复，遵医嘱应用保肝药物。
　　(7)给予正确的饮食指导：嘱患者饮食中以蛋、奶等优质蛋白为宜。肝损害患者易出现腹胀，饮食中应注意不食用产气食品。
　　(8)定期监测患者肝功能变化。
　　(四)肾功能损害
　　1.临床表现 常表现为蛋白尿，极少数发生肾功能不全，可见于全身不良反应的一部分，也可单独存在。
　　2.护理
　　(1)向患者讲解肾功能损害的临床表现，以加强自我监测能力。
　　(2)遵医嘱停用引起肾功能损害的药物。 转贴于 　　 (3)记录患者24小时液体出入量，保持其出入量平衡。如发现患者尿量减少，可遵医嘱适当应用利尿剂。
　　(4)当出现急性肾功能不全时应遵医嘱选用透析疗法，以达到尽快排出有害物质的作用，保护肾功能。
　　(5)重症患者可出现大量蛋白尿而致低蛋白血症时，遵医嘱给予静脉补充白蛋白，以改善营养状态。
　　(6)定期监测患者肾功能变化。
　　(五)血液系统
　　1.临床表现 多表现为白细胞、血小板降低；轻症可无症状，或仅表现疲乏无力、多汗、失眠、头晕；严重者可有不同程度的贫血和不同部位出血倾向；偶有急性溶血性贫血。
　　2.护理
　　(1)向患者讲解出现不良反应的临床表现及引起症状的原因。
　　(2)患者应卧床休息，以减少耗氧，缓解疲乏等症状。
　　(3)白细胞减少，感染几率增加，有条件应对患者采取保护性隔离，住单人房间，加强病房消毒，减少探视，严密监测体温，必要时预防性给予抗生素。
　　(4)血小板降低时应注意预防出血，嘱患者少活动，慢活动，协助做好生活护理；如患者出现头痛、恶心等症状应警惕颅内出血，及时处理。
　　(5)当患者出现严重造血功能障碍时，需少量输新鲜血或成分血以尽快缓解症状。
　　(6)定期监测血象情况。
　　(六)神经、精神系统症状
　　1.临床表现 异烟肼、丙硫异烟胺可引起各种各样的神经、精神系统表现，如兴奋、失眠、嗜睡、抑郁、躁狂，严重者可致精神分裂症。异烟肼还可致末梢神经炎。
　　2.护理
　　(1)在应用异烟肼、丙硫异烟胺等抗结核药前详细询问有无精神、神经系统方面的病史，向患者讲解隐瞒病史可造成的严重后果，取得患者的配合。
　　(2)做好用药后的病情观察，发现患者的精神异常及时报告医生，特别是发现患者有自杀倾向，应加强护理，去除危险因素，及时与家属联系。
　　(3)一旦出现精神症状，遵医嘱停药，严重者可加用抗抑郁或躁狂的药物。
　　(4)对于异烟肼所致的末梢神经炎，可遵医嘱补充B族维生素，如维生素B6 10mg每日3次口服，腺苷钴胺肌内注射等，以缓解症状。
　　参 考 文 献
　　[1]严碧涯，端木宏谨，主编.结核病学[M].北京：北京出版社.
　　[2]卫生部疾病预防控制局、医政司.中国疾病预防控制中心.中国结核病防治规划实施工作指南（2008年版）.
　　[3]全国结核病流行病学抽样调查技术指导组;2000年全国结核病流行病学抽样调查报告[J];中国防痨杂志;2002年02期.