关于前列腺摘除术后膀胱痉挛的护理

前列腺摘除术是泌尿外科常见的手术之一，是解除老年人排尿不畅的最好方式，但手术后伴随的痉挛性疼痛却是患者难以忍受。近两年来，通过临床观察，我们采取一系列护理措施，取得良好的效果。
　　1 临床资料
　　良性前列腺增生患者66例，年龄在50-85岁，平均年龄64.8岁。其中40例行耻骨上经膀胱前列腺摘除，前列腺窝双腔气囊尿管压迫，膀胱造瘘。26例行尿道电汽化前列腺摘除术，经尿道置入F22三腔气囊尿管，无膀胱造瘘。
　　2 临床分析
　　2.1前列腺摘除术术后膀胱痉挛性疼痛产生的原因。
　　2.1.1手术创伤。
　　2.1.2膀胱切口受膀胱造瘘引流管的刺激及前列腺窝剥离面受前列腺窝内气囊牵引、压迫刺激。
　　2.1.3留置导尿管对尿道的刺激。
　　2.1.4膀胱冲洗时冲洗液的刺激及管道堵塞。
　　2.2临床表现
　　膀胱痉挛性疼痛主要发生在术后一周内，主要表现为膀胱区、尿道阵发性痉挛性疼痛，肛门坠胀，膀胱及尿道胀满感，有急迫排尿症状，病人烦躁不安。尿道及造瘘口有冲洗液涌出，冲洗液不但不滴，反而反流，血尿颜色加深。每天发作5至10余次，每次持续数秒至数分钟，夜间发生的频率高于白天。
　　3 护理
　　3.1心理护理
　　医护人员应关心体贴病人，向病人讲解有关手术方面的知识。使病人有心理准备，保持病房安静舒适，保证休息，还可以通过谈话及听音乐等方式转移病人注意力，减轻其心理负担，以提高疼痛阈值，以减轻病人的疼痛。 3.2减轻尿管刺激
　　在护理病人时，应注意技术操作轻、稳，避免不必要的碰撞、移动，在仔细观察无活动出血情况下，争取尽量减轻尿管牵拉及减少气囊中的液体，以减少对膀胱及前列腺窝的刺激。
　　3.3保持管道通畅
　　术后采用生理盐水冲洗时，其温度应保持在25-30℃之间，过冷过热均能诱发痉挛，避免尿管、造瘘管扭曲打折，冲洗液压力应为60-80cm，不应过高，冲洗液滴数随血尿颜色深浅而调节，以防止血块阻塞，定时挤捏引流管，以保持通畅。
　　3.4采取药物配合治疗
　　前列腺摘除术均采用硬膜外麻醉，在术毕时直接采取硬膜外置管，连接止痛泵，在48小时内不间断注入小剂量止痛药物，以缓解病人的疼痛。对不置泵的患者可采用654-2配合安定或杜冷丁止痛。也可用654-2 10mg Q6h肌肉注射，通过药物应用，有效地治疗、抑制膀胱阵发性痉挛性疼痛，减轻病人痛苦，使其积极配合治疗很快痊愈出院。
参 考 文 献
[1]何小莉等.前列腺术后膀胱无抑制性收缩护理，实用护理杂志，1985.3.20.