关于米索前列醇预防产后出血的临床观察及护理

（论文网） 【摘要】 目的 探讨米索前列舌下含眼对预防产后出血的疗效。方法 选择1200例产妇，随机分为米索前列醇组（观察组）600例与催产素组（对照组）600例。观察组在胎儿娩出后立即给予米索前列醇400μg舌下含服，对照组在胎儿娩出后给予缩宫素20U肌注和20U静点。观察两组产后出血例数、第3产程时间、产后2h出血量及不良反应。结果 两组产后出血发生率相比，观察组较对照组明显减少，有统计差异（P＞0.05）。结论 米索前列醇对降低产后出血例数、缩短第3产程时间、减少产后出血量效果显著，值得临床广泛推广。
【关键词】 米索前列醇 产后出血 临床观察及护理
　　产后出血是产科严重并发症之一，其发生率占分娩总数的2%—3%，是产科切除子宫的重要原因，也是我国孕产妇病死的首要原因。因此，如何防止产后出血，降低产妇死亡率就显得尤为重要。产后出血的主要原因是子宫收缩乏力。近年来，我院开展了足月妊娠阴道分娩产妇在第三产程早期口服米索前列醇，预防产后出血。报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1研究对象 选取2007年1月—2009年12月，在我院自然分娩孕妇1200例，孕周为37—42，均为单胎、头位、无妊娠合并症和并发症、无难产因素。将1200例产妇随机分为两组，即米索前列醇组600例作为观察组，催产素组600例作为对照组。两组产妇年龄、孕周、产次、新生儿体重等无统计学差异（P＞0.05）。
　　1.2研究方法 米索前列醇组孕妇，于胎儿娩出后立即将米索前列醇400μg舌下含服；缩宫素组孕妇，于胎儿娩出后立即臀部肌肉注射缩宫素20U，同时给予5%葡萄酒500ml加缩宫素20U静脉滴注，滴速为（40—60）滴/min，持续约2h。
　　1.3观察项目及评定标准 准确测量并记录两组产妇产后2h内出血量，测量方法采用容器法和称重法测量出血量。当胎儿娩出羊水流尽后，立即在产妇臀下铺一灭菌纸浆垫，该垫底层为塑料层，重量100g，同时置一弯盘直接收集会阴流下的血液。弯盘中的血液以玻璃量杯测量，纸浆垫于产后2h称重，所增加的重量，按1.05g相当于1ml血液的标准，即血液量（ml）=重量克数/1.05，推算出纸浆上的血液量。将弯盘中的血液量+纸浆上的血液量，即为产后2h内出血量。同时记录两组用药后的反应。
　　1.4 统计学分析 采用SPSS 12.0软件包统计分析，进行X2检验和t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1两组产后出血例数、第3产程时间及产后2h的出血量比较，见表1。
　　表1 两组产后出血例数、第3产程时间及产后2h的
　　
　　产后2h出血量＞500ml为产后出血的诊断标准，观察组产后出血6例，对照组产后出血22例，两组患者产后出血例数比较有统计学差异（X2=4.5805，P＜0.05）。观察组第3产程时间与对照组相比有编者计学差异（t=16.2502，P＜0.01）。观察组产后2h出血量与对照组有统计差异（t=24.4185，P＜0.01）。
　　2.2 两组用药后不良反应比较 见表2。
　　表2 两组用药后不良反应比较
　　 转贴于 　　 观察组与对照组恶心症状相比较，无统计学差异（X2=0.1454，P＞0.05）；两组呕吐症状相比较，无统计学差异（X2=0.3359，P＞0.05）；两组发热症状相比较，无统计学差异（X2=0.2025，P＞0.05）。
　　3 讨论
　　产后2h出血量占产后24h内累计出血量的74.6%[1]，因此产后出血防治的关键时期是产后2h。子宫收缩乏力使子宫不能正常的收缩和复旧，从而不能关闭胎盘附着部子宫肌壁血窦而导致出血过多，是产后出血发生的主要原因。缩宫素作为一种有效的宫缩药已在产科领域内广泛应用，它主要作用是促进子宫收缩，能选择性兴奋子宫平滑肌，增强子宫收缩力及收缩频率，且价格低廉，已作为产后常规应用的宫缩药。
　　本资料对比研究显示，米索前列醇比缩宫素产后出血发生率明显减少，第3产程时间明显缩短，术后2h的出血量明显减少。米索前列醇是通过两个独立的方式影响子宫收缩，一是引起子宫肌细胞Ca2+水平增高，使肌球蛋白轻链激酶更加活化，从而引起平滑肌收缩；二是增加子宫肌细胞间隙连接的形成，同时发生子宫收缩，亦可反射性促进垂体催产素的释放，使子宫催产素受体增加。米索前列醇最大特点是口服吸收好，见效快，给药15min血浆活性代谢产物米索前列醇酸已达峰值。前列腺素在分娩过程中起重要作用，其中前列腺素F2α在分娩时达高峰，产后迅速下降，故子宫收缩明显减弱，此时我们利用外源性米索前列醇迅速提高母血中前列腺素的水平，通过子宫肌层刺激子宫内源性PG持续增加，引起高频率、大幅度的子宫收缩，有效解决产后2h内出血问题。
　　子宫平滑肌对缩宫素的敏感性与体内雌激素和孕激素水平有着密切关系，妊娠子宫对缩宫素的敏感性个体差异很大，故部分产妇对缩宫素治疗无效。而前列腺素为一类广泛存在于体内的不饱和脂肪酸，作用效果与体内激素水平无关，故用于治疗产后出血血效果明显[2]。同时米索前列醇与传统应用的催产素相比较，药物不良反应又无明显增高，舌下含服所引起的恶心、呕吐、发热等不良反应较少。由于米索前列醇具有安全可靠、应用简便、易掌握、不良反应小及价格低等优点，故舌下含服米索前列醇可作为预防产后出血的常规用药，在观察产后出血的同时，做好产妇的心理护理，讲解米索前列醇药物的特点，取得她们的放心，使药物的不良反应相对减轻及减少，可在各级医院推广使用。
　　参 考 文 献
　　[1]范红芳，蔡银素，张惠琴.第三产程应用米索前列醇预防产后出血的疗效观察[J].中华妇产科学杂志，2005，2（12）：1117.
　　[2]李勤，高卫华.含服米索前列醇预防产后出血140例临床观察[J].陕西医学杂志，2007，36（10）：1438.转贴于