糖尿病患者低血糖反应的原因浅析及护理对策

（论文网） 【关键词】 糖尿病 低血糖 护理
　　糖尿病病人长期血糖控制不良可引起多种并发症，导致致残或过早死亡。低血糖是糖尿病常见并发症，有两种临床类型，即反应性低血糖和药物性低血糖。为有效的预防糖尿病患者治疗中低血糖反应的发生，做到早发现，早预防，现将我院2007年1月～2010年10月收治的50例糖尿病并低血糖症的原因及护理对策作一综述。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料。糖尿病患者50例，符合的1998年WHO诊断标准，均为2型糖尿病，其中男性38例，女性12例；病程2～16年，年龄43～78岁。平素空腹血糖控制在正常范围内7例（3.9～6.0mmol/L），餐后2h血糖控制在正常范围（3.9～6.0mmol/L）8例。
　　1.2 用药情况。单用促胰岛素分泌剂磺脲类优降糖18例。单用甲福明3例。优降糖合用甲福明16例。优降糖合用消渴丸9例。注射胰岛素4例。
　　1.3 诱发因素。50例中可以找到诱因的35例，其中未按时进食者6例，呼吸道感染4例，腹泻5例，误服过量降糖药4例，加服增强降糖药作用的药物6例，大量饮酒7例，剧烈运动3例。
　　1.4 发作时间及临床表现。低血糖反应于9pm～7am发生36例，主要表现为心悸、肌肉颤抖、心悸、出汗等植物神经兴奋症状34例，出现意识不清12例，四肢抽搐4例。急查血糖：血糖值＜2.80mmol/L34例，2.80～3.23mmol/L16例。
　　1.5治疗效果。经抢救48例很快恢复，2例1～2d恢复正常。
　　2 原因分析
　　2.1 年龄因素。老年糖尿病患者已发生低血糖，本组中42例年龄大于60岁，占84%，提示年龄是糖尿病低血糖发生的重要危险因子。国外文献报道，糖尿病并低血糖昏迷135例，平均63.5岁，其中65岁以上113例（83.6%）［1］。老年人由于生理机能逐渐减退，胰高血糖素释放减少，肾小球滤过率下降，尤其当老年糖尿病合并有肾功能不全时，易造成降糖药物的积蓄而发生低血糖。最常见表现为肌肉颤抖、心悸、出汗、短暂的大脑功能损害，严重者发生抽搐、甚至昏迷，常常无任何前驱症状即出现意识丧失。
　　2.2 药物因素。本组服用优降糖43例，占86%，提示磺脲类药物为老年人低血糖的主要原因；优降糖和用消渴丸9例，患者对药物的种类、成分不熟悉，误认为消渴丸是中药制剂，属于不合理用药致低血糖；加服增强降糖药作用的药物6例，药物配伍不合理，因药物的相互作用，增强了降糖效果造成低血糖。
　　2.3 饮食因素。本组病例中未按时进食6例，患者在进食很少甚至不进食的情况下，也常规服用降糖药，引起低血糖。大量饮酒7例，乙醇能抑制肝糖原异生，导致低血糖。剧烈运动3例，活动量增加要增加饮食量或减少药量。 　　3 护理对策
　　3.1 定期监测血糖。培养自我监测能力，自我监测血糖是糖尿病病人进行自我管理的方法之一，在病人了解血糖测定意义的基础上进行训练，学会使用血糖仪。定期监测血糖，及时评估治疗效果，调整治疗方案，病情稳定者每月1-2次，不稳定者每周1-2次，使用胰岛素者定期监测糖化血红蛋白。应考虑到老年糖尿病患者肾糖阈升高、妊娠期糖尿病患者肾糖阈降低的因素。
　　3.2 服用药物指导。向患者介绍降糖药物的用法、剂量、作用高峰时间、不良反应和注意事项。磺脲类药物早餐前半小时服用，根据血糖测定结果，按需要每天增加剂量一次，或改为早、晚餐前2次服用，直至病情取得良好控制。磺脲类药物的主要不良反应是低血糖，同时，水杨酸类、磺胺类、利血平等可以增强磺脲类降糖药作用［2］；双胍类餐时或餐后服用可减少胃肠道反应；老年患者宜尽量使用短、中效药物，以减少低血糖的发生。胰岛素、优降糖作用比较强，出现低血糖反应时应及时进食。
　　3.3 适当运动。适当运动可增强组织对胰岛素的敏感性，有利于控制血糖。运动锻炼的方式以有氧运动为主，可散步、慢跑、太极拳等，其中步行活动安全，易坚持，可作为首选的锻炼方式；心、脑血管疾患或者严重微血管病变者，应按具体情况选择运动方式。运动时间相对固定，饭后1小时左右参加运动较为合适，此时血糖相对较高，不易发生低血糖。对于血糖控制理想者，清晨锻炼前应适当进食；运动强度应相对固定，大量运动进食量要适当增加。
　　3.4 合理饮食。根据体重、年龄、劳动强度合理制定食谱，保持每日基本稳定的饮食量。如果不能按时进食或进食量要相应减少药量。不盲目节食，避免因长期营养不良而引起的并发症的发生。应用降糖药物应忌酒。
　　3.5随身携带急救卡。要随身携带甜食和急救卡，以防发生意外及时救治。急救卡正面注明姓名、电话号码、家庭住址、医疗单位、联系人电话等，卡背面可写我患有糖尿病，如发现我神志不清、大汗淋漓、面色苍白，可能是低血糖反应，我若能吞咽，请给我含糖饮料并通知我的家人，如果我昏迷不能吞咽，切勿喂我食物，并请立即送我到医院及通知我的家人。
　　3.6定期随访。与患者以电话、家访等方式保持联系。嘱患者如果病情变化随诊。
　　参 考 文 献
　　［1］陈世民.糖尿病药物性低血糖昏迷［J］.临床荟萃，1999，14（11）：488 .
　　［2］叶任高，陆再英.内科学［M］.第6版.北京：人民出版社，2007：795