浅议腹腔脓肿的护理方法

（论文网） 【关键词】 腹腔脓肿 护理
　　腹腔脓肿是在急性化脓性腹膜炎治疗过程中，因炎症较轻微，脓液被大网膜、肠和纤维蛋白互相粘连、包围而逐渐形成的脓肿。脓肿一般在原发病灶处，如腹膜炎处理不当或不及时，在腹膜炎消退后，脓液可积累在腹腔某些部位，形成局限性脓肿。腹腔脓肿可分为膈下脓肿、盆腔脓肿、肠间隙脓肿。
　　一 护理评估
　　1.健康史 询问病人既往病史，尤其注意有无胃、十二指肠溃疡病史，慢性阑尾炎发作史，其他腹内脏器疾病和手术史；了解近期有无腹部外伤史；对儿童，需了解近期有无呼吸道、泌尿道感染病史、营养不良或其他导致抵抗力下降的情况。
　　2.临床表现 (1)膈下脓肿 1)全身表现：全身中毒症状的程度取决于细胞毒素的毒力，以及全身抵抗力的强弱。一般均有发热，呈弛张热，常伴有寒战、多汗、心率较快，舌质红，有瘀斑、舌苔黄燥或厚腻。2)局部症状：局部症状或体征因脓肿部位不同而有很大差异。患者多有肋缘下或剑突下持续性钝痛，深呼吸时加重。有时放射至肩部，有不同程度的呼吸受限，常有呃逆、咳嗽。感染影响至胸膜、肺时，出现胸腔积液、气促、咳嗽、胸痛等表现。(2)盆腔脓肿：盆腔脓肿多发生在急性阑尾炎及盆腔炎之后。因盆腔腹膜面积小，吸收毒素少，故全身症状较轻。直肠和膀胱刺激症状为盆腔脓肿最常见的症状。如排便频而量少，有里急后重感，常伴有黏液，尿频、尿急、排尿困难也较常见。(3)肠间隙脓肿：临床表现主要是发热、腹痛，并伴有全身中毒症状，因炎性肠粘连，可引起肠梗阻症状，如腹胀、阵发性腹痛、排便及排气不畅、恶心、呕吐等。局部可触及包块，压痛明显。
　　3.辅助检查 (1)膈下脓肿 1)血常规检查白细胞计数增高，但病情严重或机体反应低下时，白细胞计数可不高，血沉明显增速。2)X线检查可显示患侧膈肌升高而活动减弱，肋膈角或心膈角模糊。超声波可显示液性暗区，可在B超引导下穿刺确诊。(2)盆腔脓肿：肛门指诊，肛门括约肌松弛，直肠前壁饱满隆起，有明显触痛或波动感。超声波检查可见膀胱后较大液性暗区，经直肠前壁穿刺可抽出脓性液体。(3)肠间隙脓肿：腹部X线摄片可发现肠壁间距增宽及局部肠袢积液、积气。B超检查可见液性暗区，CT亦可确定脓肿的部位及范围。
　　4.治疗原则 感染早期，脓肿尚未形成时，采用非手术治疗，以大剂量抗生素控制感染，加强支持治疗，必要时输血、血浆。一旦脓肿形成，须定位后经手术切开引流。
　　5.心理、社会因素 本病常较危重，病人十分痛苦，应了解其患病后的心理反应，如有无焦虑、恐惧等表现。了解患者对本病的认知程度和心理承受能力，对医院环境的适应情况，家属及亲友的态度、经济承受能力等。
　　二 护理问题
　　1.舒适度改变 与腹膜炎症刺激、毒素吸收有关。
　　2.体温过高 与腹腔炎、毒素吸收有关。
　　3.组织灌注量改变 与炎症渗出、有效血容量降低有关。
　　4.有体液不足的危险 与大量腹腔渗出、高热等因素有关。
　　5.焦虑或恐惧 与持续高热、担心疾病的预后等因素有关。
　　三 护理目标
　　1.病人腹痛不适减轻。
　　2.病人体温得到控制，逐渐降至正常范围。
　　3.病人血容量得以维持，各器官血供正常、功能完整。
　　4.病人水、电解质维持平衡，不发生酸碱失衡。
　　5.病人焦虑或恐惧程度减轻，情绪稳定，能积极配合医疗护理工作。 转贴于 　　 四 护理措施
　　1.一般护理 (1)对症施护、减轻不适：在无休克的情况下，病人取半卧体位，利于改善呼吸、循环和使炎症局限。给予禁食、胃肠减压，以减轻胃肠道内积气、积液，减轻腹胀等不适。尽量减少搬动和按压腹部，以减轻疼痛。高热病人，给予物理或药物降温。(2)密切观察病情变化：定时测量体温、脉搏、呼吸和血压，必要时监测尿量，记录液体出入量。加强巡视，多询问病人主诉，观察病人腹部症状和体征的变化，注意治疗前后对比、动态观察。(3)补液、给药：迅速建立静脉输液通道，遵医嘱补液，纠正水、电解质及酸碱失衡，安排好输液的顺序，根据病人临床表现和补液的监测指标，及时调整输液的量、速度和种类，保持每小时尿量30m1以上。合理应用抗生素，控制感染。必要时输血、血浆，维持有效的循环血量。
　　2.心理护理 做好病人及家属的解释安慰工作，稳定病人情绪，减轻焦虑；介绍有关腹膜炎的疾病知识，提高其认识并配合治疗和护理；帮助其勇敢面对疾病，增加战胜疾病的信心和勇气。
　　3.术后护理 (1)病人安置：病人手术完毕回病室后，给予平卧位。全身麻醉未清醒者头偏向一侧，防止误吸，保持呼吸道通畅。正确连接各引流装置，有多根腹腔引流管时，贴上标签标明各管位置，以免混淆。全身麻醉清醒或硬膜外麻醉病人平卧6小时，血压、脉搏平稳后改为半卧位，并鼓励病人多翻身、多活动，预防肠粘连。(2)禁食、胃肠减压：术后继续胃肠减压、禁食，肠蠕动恢复后，拔除胃管，逐步恢复经口饮食。禁食期间做好口腔护理。(3)观察病情变化：术后密切监测生命体征的变化，定时测量体温、血压、脉搏。经常巡视病人，倾听主诉，注意腹部体征的变化，观察有无腹腔残余脓肿的表现；及时发现异常，通知医生，配合处理。对危重病人尤应注意循环、呼吸、肾功能的监测和维护。(4)补液、给药和营养支持：根据医嘱，合理补充水、电解质和维生素，必要时输新鲜血、血浆，维持水、电解质、酸碱平衡；给予肠内、外营养支持，促进内稳态和合成代谢，提高防御能力。术后继续应用有效抗生素，进一步控制腹腔内感染。(5)切口和引流管护理：观察切口敷料是否干燥，有渗血、渗液时及时更换；观察切口愈合情况，及早发现切口感染的征象。观察腹腔引流情况，对负压引流者及时调整负压。妥善固定引流管，防止脱出或受压；记录引流液的量、颜色、性状，经常挤捏引流管，以防血块或脓痂堵塞，保持腹腔引流通畅，预防腹腔内残余感染。当引流液量减少、色清及病人体温、血细胞计数恢复正常，可考虑拔管。
　　4.健康教育 (1)术后肠功能恢复后的饮食要根据不同疾病具体计划，先进食流质饮食，再过渡到半流饮食。应指导和鼓励病人进食易消化、高蛋白、高热量、高维生素饮食。保持排便通畅，防止便秘。(2)向病人解释术后半卧位的意义。在病情允许的情况下，应鼓励病人尽早下床活动。防止术后肠粘连。(3)出院后如突然出现腹痛加重，应及时到医院就诊。定期门诊随访。
　　参 考 文 献
　　[1]肖开提，杨新文，依力哈木. 腹腔脓肿的治疗与预防体会.腹部外科，2009
[2]祁映，傅巧美. 肝脏移植术后并发腹腔脓肿的原因分析及护理对策.护理研究，2009