【关键词】中医药；内外结合；慢性骨髓炎；骨科疾病
慢性骨髓炎是一种不易根治的骨科疾病，多是由于急性化脓性骨髓炎迁延不愈而导致的，患者多为儿童。此病属于中医学中的骨疽、附骨疽、多骨疽、附骨痰[1]等范畴。在临床上，西医常使用手术的方法治疗此病，这不但会使患者饱尝治疗的痛苦，还增加了患者的经济负担。我院采用中药内外治结合的方法治疗慢性骨髓炎，不但取得了较好的疗效，还减轻了患者的痛苦，更大大降低了患者的医疗开支。
1 临床资料
1.1 一般资料 观察病例共计24人，均为我院从2000年到2010年收治的慢性骨髓炎患者。其中男性16人，女性8人。患者的年龄最大为70岁，最小为12岁。患者的病程最短为11个月，最长为22年。从病变的部位上看，病变在肱骨上段者4人，病变在桡骨中段者4人，病变在尺骨者2人，病变在股骨上1/3段者3人，病变在股骨下1/3段者5人，病变在胫骨者4人，病变在腓骨者2人。从病因上看，由血源性感染引发此病的患者9人，由开放性创伤引发此病的患者10人，由其它组织感染引发此病的患者5人。从病灶组织细菌培养的结果上看，感染金黄色葡萄球菌者10人，感染大肠杆菌者8人，感染溶血性链球菌者4人，感染绿脓杆菌者2人。所有患者经检查后均排除了其慢性骨髓炎是由骨肿瘤、骨结核、梅毒性骨髓炎等引发的可能。
1.2 此病的诊断标准 参照《实用骨科学》（第3版）制定的临床诊断标准：①患者有开放性骨折、局部软组织挫灭伤或骨折手术史。②患者病灶内的窦道已经形成，窦道内常有脓性分泌物排出，窦道的周围有大量色素沉着，且窦道长期无法愈合。窦道口长有炎性的肉芽组织，有时从窦道内可排出小块的死骨。患者可出现恶寒、发热等症状。③患者的患肢处可出现软组织缺损、骨质外露、红肿、疼痛或硬结等症状，患肢内可流出脓汁，患肢关节的功能可出现障碍。④X线检查结果显示，患者患骨的骨质增粗、增厚或硬化。患骨的髓腔严重变形，髓腔内有大小不等的死骨。患骨已发生了骨折，并且骨折没有愈合。患骨上形成了假关节。患者的症状若符合上述①、④项中叙述症状，并符合②、③项中任意一项所叙述的症状，即可被确诊患有此病。
2 此病的治疗方法
2.1 中药内服：在临床上，可按照活血化瘀、清热解毒的原则，使用双花芷辛甘汤（加减方）为此病患者进行治疗。
其方剂组成是：金银花30克，白芷15克，细辛6克，甘草6克。加减：患者若倦怠无力、脉迟缓，可加用黄芪80克、当归30克、党参20克，以益气养血；患者若是热毒滞盛之证明显、脉洪数，可加用没药20克、乳香、土茯苓各15克、丹皮、防风、桔梗各10克，以清热解毒、活血消痈。将上述药物煎煮后去渣取汁，患者每日服1剂。 转贴于 2.2 中药外用：在患者服用上述汤药的同时，医生按照消肿止痛、开塞化脓、解毒生肌的原则使用中药贴为其进行外敷治疗。其方剂组成是：黄柏、木香各100克，乳香、白芷、三七、没药各60克。将上述药物与蓖麻油、凡士林各1500克一同煎煮后去渣制成药贴。患者每日敷1贴。需要注意的是，在每日为患者更换敷药贴之前，医生应先为其实施病灶清除术，剔除其患处的死骨，并切除其患处不良的肉芽组织、坏死组织或瘢痕等，这样可防止其患处新生成的炎性物质影响外敷治疗的效果[2]。
2.3 疗效判定：本文的疗效判定参考国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》中关于慢性骨髓炎的疗效评定标准[3]。①痊愈：患者全身或局部的症状、体征消失，其患骨的窦道完全闭合或是其患骨的创面完全愈合，其原病灶处无死骨残留，骨膜反应消失，骨质清晰。其慢性骨髓炎在1年内未复发。②好转：患者全身或局部的症状、体征基本消失，其患骨的窦道基本闭合或是其患骨的创面基本愈合，其病灶组织产生的分泌物明显减少，其原患骨内无死骨残留，其患骨破损的骨组织正逐步进行自我修复。③无效：患者的症状、体征均未消失，其病灶处无明显的变化，其患骨的窦道或创面未愈合，其患骨内仍有死骨形成，其骨质并未发生明显的改善。
3 治疗结果
按照上述治疗方案对这24名患者进行为期1年的治疗后，共计痊愈15人，好转6人，无效3人。这说明，用此方案治疗慢性骨髓炎的总有效率为87.5%。
4 讨论与体会
《外科正宗》指出：“夫附骨疽者，内阴虚入骨之病也，但人之气血生平壮实，虽遇寒邪不入骨。[4]”这说明引发慢性骨髓炎的根本病因是人体内的正气虚弱。我院采用中药内服加外敷对慢性骨髓炎患者进行综合治疗，一方面通过内服中药汤剂可以补益其体内的正气、祛除其体内的热毒之邪，另一方面通过外敷中药药贴改善或消除了其患处的症状。这样一来，达到了标本兼治的目的。综上所述，使用中药内外治结合的方法治疗慢性骨髓炎疗效显著，值得在临床上加以应用和推广。
参考文献
[1]钟广玲，陈志维.陈渭良骨伤科临证精要[M].北京：北京科学技术出版社，2002.110-126.
[2]吴在德主编.外科学（第五版）[M].北京：人民卫生出版社，2002.972.
[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].北京：中国中医药出版社，1995.52.
[4]陈实功原著，刘忠恕，张若兰点校.外科正宗[M].天津：天津科学技术出版社，2000. 166.