2010年我院全年确诊手足口病7667例，住院790例，重症365例，其中10例病情危重，抢救无效死亡，2例留有神经系统损伤后遗症，其余均治愈出院。现将护理体会体会报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组365例重症患儿均符合卫生部《手足口病诊疗指南（2010年版）》重症病例诊断标准，其中24例诊断为危重症，呼吸机辅助呼吸治疗。10例病情危重，抢救无效死亡，2例留有神经系统损伤后遗症，其余均治愈出院。总疗程8～32天，一般8-10天左右。
1.2 临床表现 365例患者均有发热、皮疹症状，于发病2小时～5天出现中枢神经系统症状，有易惊、肢体抖动或颤动、惊恐样表情或走路不稳294例，出现抽搐45例，头痛109例，呕吐155例，嗜睡171例，出现肢体迟缓性瘫痪4例。
1.3 治疗原则 注意做好隔离，切断传播途径，避免交叉感染。所以患者均给予降颅压、抗病毒、营养脑细胞及对症支持治疗。
2 护理措施
2.1 消毒隔离 医院成立手足口病病房专门收治手足口病住院患者。病室内确保通风采光良好，温湿度适宜，每日用循环风紫外线消毒机消毒1小时，开窗通风2次，每次30分钟。病房保洁人员每日2次进行病室环境物表清洁消毒工作，物表擦拭采样500 mg/l含氯消毒剂。足口病患儿所用的诊疗器具做到一人一用一消毒。手足口病病房产生的所有垃圾均按感染性医疗废物回收处理。病房设置方便的洗手设施并配备可杀灭病毒的快速手消毒液，医护人员诊疗护理患儿时严格消毒双手，防治交叉感染。患儿出院后使用床单位消毒机对使用过的被褥进行消毒处理。
2.2 密切观察病情，及早发现并发症 重症患儿给予持续心电监护，密切观察患儿体温、脉搏、呼吸、血压情况。
及早发现颅内压增高或脑疝前驱症状，观察要点为：（1）神经系统表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥；（2）呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；（3）循环系统表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指（趾）发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。
2.3 建立有效静脉通道 采用静脉留置针输液，根据病情及用药情况必要时进行双静脉通路输液，保证药物应用及时、准确。留置针保留72小时左右，输注药物时注意观察穿刺部位有无红肿、外渗及各种药物间的配伍禁忌。 转贴于 2.4 保持呼吸道通畅 呼吸机辅助呼吸的患儿应注意及时清除导管内分泌物，保持呼吸道通畅，遵医嘱1-2小时叩背吸痰一次，注意无菌操作，避免感染；经常检查测量导管深度及导管固定情况，做好记录和交接，防止脱落。呼吸机管道72小时更换一次，湿化器内蒸馏水每天更换，温度35-37℃，湿度60%-70%。
2.5 发热的护理 密切观察患儿体温波动情况，注意多饮水。体温在37.5-３８.５℃ 时可采用物理降温方法，给予头枕冰袋降温、冰敷体表大血管。高热时可遵医嘱给予恬倩、百服宁等退热药物口服，也可给予扑热息痛和冷盐水灌肠。及时更换汗湿的衣物，避免着凉。
2.6 皮肤护理 患儿宜穿着棉质衣物、皮肤保持清洁、干燥。为患儿剪短指甲，必要时包裹双手，避免抓破皮疹部位。已有破溃的疱疹部位因给予局部涂抗生素软膏，避免感染。臀部有皮疹或疱疹的患儿应及时清理大小便，保持臀部清洁干燥。昏迷的患儿1-2小时更换一次体位，按摩受压部位。
2.7 口腔护理和饮食护理 保持口腔清洁，每日2次生理盐水棉球擦拭口腔，注意观察患儿口腔疱疹或溃疡情况，可遵医嘱给予消炎、止痛、促进溃疡愈合的药物。给予高营养、高蛋白、易消化的流质或半流质饮食。需鼻饲的患儿鼻饲前检查胃管位置，防止窒息，鼻饲时需注意食物的温度和注入的速度。
2.8 心理护理 根据患儿病情及性格特点，做好患儿及家属的心理护理。护理人员经常巡视病房，态度亲切和蔼，加强与患儿及家属的沟通，宣传手足口病防护知识、解释各种治疗护理及用药的目的、意义，消除患儿的陌生感和恐惧感，安抚家长的不良情绪，建立良好的护患关系。
3 护理体会
掌握重症手足口病患儿的临床症状和发病特点，密切观察生命体征，及早发现并发症，为患儿提供全面系统的护理，能有效提高患儿的治愈率，促进患儿早日康复。
参考文献
[1] 卫生部《手足口病诊疗指南（2010年版）》
[2] 曾健生，钱素云。重症手足口病的特点与诊治 J中国急救医学，2008，28（8）：753
[3] 崔焱，张玉侠，尹志勤 儿科护理学 第4版 人民卫生出版社 2009年5月 转贴于