16例小儿骨盆骨折合并症的临床浅析

【摘要】 目的：临床观察小儿骨盆骨折合并症，为下一步的小儿骨盆骨折合并症临床治疗提供理论依据。方法：在2006年1月1日—2010年12月31日5年期间，选我科住院的小儿骨盆骨折患儿，共16例，按事先制定表格，统计其合并症的发生情况，并对结果进行统计分析。结果：小儿骨盆骨折合并症发生概率高(75.00%，12/16)，死亡2例（12.50%）。合并症的统计例数统计结果示：合并泌尿系损伤者8例，失血性休克者7例，其他部位骨折4例，腹膜后血肿3例，肠管损伤3例，阴道撕裂伤2例，脑外伤1例，盆腔大血管损伤1 例，腰脊髓及骶神经丛损伤1例。结论：小儿骨盆骨折合并症的发生率不仅较高而且死亡率也高，应引起足够的重视。
【关键词】 骨盆骨折；合并症；小儿；失血性休克；临床研究

　　众所周知，骨盆骨折是一种严重外伤，多由直接暴力骨盆挤压所致。多见于交通事故和塌方。骨盆骨折半数以上患者伴有合并症或多发伤。资料表明，最严重的是创伤性失血性休克，及盆腔脏器合并伤，救治不当有很高的死亡率[1]。
　　真度 本研究在2006年1月1日—2010年12月31日5年期间，选我科住院的小儿骨盆骨折患儿，共16例，按事先制定表格，统计其合并症的发生情况，并对结果进行统计分析，观察我院小儿骨盆骨折患者自身的特点。现报告如下：
　　1 临床资料与研究方法
　　1.1 临床资料：在2006年1月1日—2010年12月31日5年期间，选我科住院的小儿骨盆骨折患儿，共16例。其中男性患儿11例，女性患儿5例，性别比为2：1，年龄介于2-9岁之间，平均年龄(6.65±2.12)岁，受伤原因主要有：车祸外伤9例（56.25%），坠落伤6例(37.50%)，砸压伤1例(6.25%)。稳定骨折13例(81.25%)，不稳定骨盆骨折3例(18.75%)。所有的入选患儿均确诊为骨盆骨折。
　　1.2 试验方法:按事先制定表格，分类统计2006年1月1日—2010年12月31日5年期间我科住院的小儿骨盆骨折患儿的年龄、性别、合并症、治疗结果与手术等。并对结果进行统计分析。
　　1.3 系统学处理：部分数据采用SPSS15.0统计软件进行处理，部分数据采用±s表示。
　　2 结果
　　小儿骨盆骨折合并症发生概率高(75.00%，12/16)，死亡2例（12.50%）。合并症的统计例数统计结果显示：合并泌尿系损伤者8例，失血性休克者7例，其他部位骨折4例，腹膜后血肿3例，肠管损伤3例，阴道撕裂伤2例，脑外伤1例，盆腔大血管损伤1 例，腰脊髓及骶神经丛损伤1例。结果见表1。
　　 　　 3 讨论
　　众所周知，骨盆骨折多为直接暴力撞击挤压骨盆或从高处坠落冲撞所致的运动时突然用力过猛，起于骨盆的肌肉突然猛烈收缩，亦可造成其起点处的骨盆撕脱骨折。低能量损伤所致的骨折大多不破坏骨盆环的稳定，治疗上相对容易。中、高能量损伤，特别是机动车交通伤多不仅限于骨盆，在骨盆环受到破坏的同时常合并广泛的软组织伤、盆内脏器伤或其他骨骼及内脏伤。因此，骨盆骨折常为多发伤中的一个损伤[2-4]。多发伤中有骨盆骨折者约20%，机动车创伤中有骨盆骨折者为25%～84.5%。骨盆骨折是机动车事故死亡的三大原因之一，仅次于颅脑伤和胸部损伤[5]。本研究在2006年1月1日—2010年12月31日5年期间，选我科住院的小儿骨盆骨折患儿，共16例，按事先制定表格，统计其合并症的发生情况，并对结果进行统计分析。结果表明，小儿骨盆骨折合并症发生概率高(75.00%)，死亡高达12.50%。合并症中的前五位分别为：泌尿系损伤，失血性休克，其他部位骨折，腹膜后血肿与肠管损伤。
　　首先，尿道或膀胱损伤是合并症中最常见的，与别的研究结果一致，对骨盆骨折的病人应经常考虑下尿路损伤的可能性，尿道损伤远较膀胱损伤为多见。患者可出现排尿困难、尿道口溢血现象。双侧耻骨支骨折及耻骨联合分离时，尿道膜部损伤的发生率较高[6]。休克是最严重的并发症之一，处理不当时常导致患者死亡，本例2例死亡患者中，1例（50.00%）患儿死于休克。 骨盆骨折合并大出血是一种严重创伤，抢救不及时，抢救步骤杂乱无章，可能丧失抢救有效时机而死亡。为使抢救工作有条不紊，按照McMur．ray所提出A-F方案来抢救骨盆骨折危重病人，容易抓住“救命第一”这个中心主题依次开展有序高效的全面抢救工作。骨盆各骨主要为松质骨，盆壁肌肉多，邻近又有许多动脉丛和静脉丛，血液供应丰富，盆腔与后腹膜的间隙又系疏松结缔组织构成，有巨大空隙可容纳出血，因此骨折后可引起广泛出血。巨大腹膜后血肿可蔓延到肾区、膈下或肠系膜。病人常有休克，并可有腹痛、腹胀、肠鸣减弱及腹肌紧张等腹膜刺激的症状。为了与腹腔内出血鉴别，可进行腹腔诊断性穿刺，但穿刺不宜过深，以免进入腹膜后血肿内，误认为是腹腔内出血。故必需严密细致观察，反复检查。除非骨盆骨折伴有阴部开放性损伤时，直肠损伤并不是常见的合并症，直肠破裂如发生在腹膜反折以上，可引起弥漫性腹膜炎；如发生在反折以下，则可发生直肠周围感染，常为厌氧菌感染[7]。多在骶骨骨折时发生，组成腰骶神经干的骶1及骶2最易受损伤，可出现臀肌、腘绳肌和小腿腓肠肌群的肌力减弱，小腿后方及足外侧部分感觉丧失。骶神经损伤严重时可出现跟腱反射消失，但很少出现括约肌功能障碍，予后与神经损伤程度有关[8]。阴道损伤此种损伤少见（12 %），多系直接暴力所致，且常与尿道断裂同时发生。阴道出血是其共同的特点，通过生殖系检查和肛门直肠指诊常可确诊。
　　本研究结果表明，骨盆骨折严重程度往往是由其合并症决定的，所以对于骨盆骨折处理其合并症在某种意义上来说，显得更为重要。
参考文献
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