作者：吴庆超 田志远 崔红学
【摘要】目的：探讨应用放射性核素显像（ECT）联合肿瘤标志物CEA、CA153检测的方法对于诊断乳腺癌骨转移的价值。方法：为131例乳腺癌患者进行ECT全身骨显像和血清CEA、CA153的测定。结果：联合应用ECT和血清CEA、CA153检测诊断乳腺癌骨转移要明显优于单独应用ECT诊断乳腺癌骨转移。结论：可将ECT联合血清CEA、CA153检测作为诊断乳腺癌骨转移的首选方法。
【关键词】乳腺癌骨转移；放射性核素显像；肿瘤标志物
【Abstract】Objective To evaluate the value of tumor markers( CEA、CA153) and ECT in diagnosis of bone metastasis in breast cancer. Methods One hundred and thirty one patients with breast cancer were examined by radionuclide bone imaging and serum CEA， CA153. Results The combined detection of CEA， CA153 and ECT is superior to SPECT in diagnosis of bone metastasis in breast cancer. Conclusions ECT and tumor markers have an important value in diagnosis of bone metastasis in breast cancer.
【Key words】Breast cancer; Radionuclide imaging; Tumor marker
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一。乳腺癌患者死亡的最主要病因就是癌细胞发生了骨转移。乳腺癌骨转移的发病较为隐匿，患者一旦出现了癌细胞骨转移的症状即为癌症的晚期。因此，尽早诊断乳腺癌骨转移对于挽救乳腺癌患者的生命是十分重要的。目前，我国各级医院诊断乳腺癌骨转移的方法不外乎采用放射性核素骨显像检查或血清肿瘤标志物的检测，但这两种方法各具有优缺点。针对上述两种方法的不足，我院采用ECT检查联合CEA、CA153检测的方法对131例乳腺癌患者进行了乳腺癌骨转移的筛查，现总结报告如下。
1 资料和方法
一般资料 我院自2008年1月至2010年12月收治的131例乳腺癌患者，其年龄为29～68岁，平均50.1岁。
骨显像方法 检测器械采用美国GE公司MPR单探头SPECT，并配以低能通用型平行孔准直器。试剂采用99mTc-MDP，剂量为740-1110MBq。在注射显像剂3h后，为患者进行前后位全身骨显像检查。
1.3 骨转移判断 患者的骨显像结果由2名以上医生联合做出判断。对于全身骨显像为散在无规律分布的多发异常放射性浓聚的患者，医生可将检查结果与其病史、症状和体征结合后做出是否发生了乳腺癌骨转移的诊断。
1.5 统计学方法 采用x2进行统计学分析，P&<0.05有统计学意义。
2 结果
通过上述方法进行检测时发现，在131例乳腺癌患者中有86例患者发生了骨转移，其骨转移发生率为65.6%。经统计学分析显示，ECT联合CEA、CA153测定诊断乳腺癌骨转移比单独使用ECT或CEA+CA153都更有统计学意义。ECT联合CEA+CA153测定的敏感性和特异性详见表1。
表1：CEA+CA153测定、ECT、ECT联合CEA+CA153测定的敏感性和特异性
3 讨论
目前，我国多数医院都将核素骨显像作为诊断乳腺癌骨转移的首选方法。其实，骨显像诊断乳腺癌骨转移也有局限性。骨现象技术中使用的显像剂MDP(亚甲基二磷酸盐)并不是肿瘤的特异性显像剂（良性病变也能摄取），这可导致患者的检查结果出现偏差。临床上常用来检测肿瘤的非特异性肿瘤标志物CEA，其在早期和局部乳腺癌肿中的水平可在正常范围内，只有当乳腺癌发生了骨或肺转移时，CEA才会升高。而作为乳腺癌的特异性标志物CA153，其对于乳腺癌的诊断特别是早期诊断并不具有太大的意义。CA153一般仅在乳腺癌术后的复发、转移方面有一定的敏感性和特异性。从理论上讲，联合应用CEA与CA153检测可提高乳腺癌骨转移的检出率。但通过本组的观察发现， 联合检测CEA与CA153对乳腺癌骨转移的敏感性较低（&<50%），但特异性较高（90%左右）。而ECT对诊断乳腺癌骨转移虽有较高的敏感性，但特异性较低。这说明联合检测CEA与CA153可弥补ECT特异性低的不足。
综上所述，ECT联合CEA、CA153检测可明显提高诊断乳腺癌骨转移的敏感性和特异性。临床上可将此方法作为乳腺癌骨转移的首选诊断方法。
参考文献
1.任丽 乳腺癌骨转移的实验室检测进展 国际检验医学杂志，2010，2，2:137～138.