【关键词】 脑积水；分析；诊断；治疗
脑积水（external hydrocephalus，EH）又称蛛网膜下腔积液，是非梗阻性脑积水的一种特殊类型。本文对外部性脑积水的类型成因进行分析，望通过本文介绍可提高对此病的鉴别诊断能力。
1 脑积水的类型
1.1 按功能分类 脑积水两种主要功能分类：
1.1.1 梗阻性 （又称非交通性）：蛛网膜颗粒近端的阻塞。CT或MRI表现：梗阻近端脑室扩张（如中脑导水管阻塞（obstruction of aqueducts of Sylvius）时，侧脑室、第三脑室扩张较第四脑室明显而失去正常比例，有时被称为三脑室脑积水）。
1.1.2 交通性 （又称非梗阻性）：蛛网膜颗粒处脑脊液循环受阻
脑外积水(Hydrocephalus Ex Vacuo)。
脑组织减少（脑萎缩）引起脑室扩张，通常是正常衰老的表现，但一些疾病可使之加快加重（如Alzheimer性老年痴呆(SDAT)、克－雅氏病(Creutzfeldt-Jakob)），这不是真的脑积水。脑积水的CT或MRI诊断标准有许多方法的定量诊断（多用于CT）。
1.2 静水压脑积水 存在以下一种情况时可诊断静水压脑积水：
A． 双侧颞角宽度大于或等于2毫米）（无脑积水时，颞角很少可见），外侧裂，大脑纵裂和脑沟消失。
B． 颞角大于2毫米，同时FH/ID大于0.5（FH为额角最大宽度，ID为同一水平两侧颅骨内板的内径）
1.3 静水压脑积水的其他特点
1.3.1 侧脑室额角及第三脑室气球样扩大（“米老鼠”脑室）。
1.3.2 CT显示脑室周围低密度或MRIT2加权像上脑室周高信号区域。这是脑脊液外渗或经室管膜吸收的表现。
1.3.3 单独使用时：FH/ID&<40% 正常
FH/ID=40-50% 临界状态
FH/ID&>50% 提示有脑积水
1.3.4 Evan’s比率：FH与双侧顶最大径之比&>30%。
1.3.5 矢状位MRI显示胼胝体向上弯曲。
1.4 积水性无脑畸形 一种神经胚形成后的畸形，大脑的完全或几乎完全缺失（可有一点大脑），而颅骨和脑膜完整，颅内腔充满脑脊液。通常有进行性颅骨增生(progressive macrocrania)，但头颅大小可正常（特别是出生时），偶有小头畸形。面部畸形罕见。
病因较多最常见的是双侧颈内动脉梗塞。也可由感染。
2 鉴别积水性无脑畸形和脑积水的种方法
2.1 脑电图 最有效别方法之一，积水性无脑畸形无皮质电活动。
2.2 CT、MRI或超声 颅内空间大部分被脑脊液占据，看不到额叶和侧脑室额角。脑干小结和枕叶内侧位于天幕上的中线位置，被脑脊液环绕。后颅窝结构基本完整。大脑镰一般完整、无增厚、可向侧方移位。脑积水时，脑皮质仍可观察到部分皮质。
2.3 颅骨透照
2.4 脑血管造影 对于由双侧颈内动脉闭塞引起的典型病例，床突上颈内动脉无血流，而后循环正常。
3 外周性脑积水主要特点
1岁以内额极部蛛网膜下腔扩大
脑室正常或轻度扩大
可根据“皮层静脉征”与硬膜下血肿鉴别
常于2岁时自行缓解
扩大的蛛网膜下腔见于婴儿常伴头围增大、正常或轻度扩大的脑室。常有基底池扩大、半球间裂前段增宽。外周性脑积水可能是交通性脑积水的一个变异。尽管一些病例合并有颅缝早闭，或在脑室内出血、上腔静脉阻塞后发生，而另一些病例则无明显诱因。
鉴别诊断：外周性脑积水与婴儿良性硬膜下积液可以有显著不同。外周性脑积水需与症状性慢性轴外积液相鉴别，后者可伴发癫痫、呕吐、头痛等，外周性脑积水CT或MRI表现为皮层静脉经积液从皮质表面向颅骨内板延伸。
治疗：外周性脑积水常于12－18月后自我代偿。建议：定期查超声和/或CT排除异常脑室扩大：①脑室大小正常或接近正常；②头颅生长曲度正常；③持续精神运动发育。
3 脑积水的病因
脑积水的原因为脑脊液吸收障碍或较少见的脑脊液分泌过多。一组儿科脑积水病例的病因列于表1。
表1 170例儿科脑积水病例的病因
先天性 A．Chiari II型畸形和/或脊膜脊髓膨出（常同时发生）。
B．Chiari I型畸形：四脑室出口阻塞时可发生脑积水。
C．原发性中脑导水管狭窄（多在婴儿期出现，成人少见）。
D．继发性中脑导水管神经胶质增生：由宫内感染或胚胎期子宫出血。
E．Dandy-Walker畸形（正中孔和侧孔闭锁）：在脑积水病人中占2.4%。
F．少见的X性联遗传疾病。
获得性。
A．感染性（交通性脑积水最常见的病因）：①脑膜炎后（特别是化脓性和基底部的，包括结核性）；②脑囊虫病。
B．出血后（交通性脑积水第二常见的病因）：蛛网膜下腔出血后脑室内出血后：许多病人发生一过性脑积水。20－50％大量脑室内出血的病人发生持续性脑积水。
C．继发于占位病变：①非肿瘤性：如血管畸形；② 肿瘤性：多引起梗阻性脑积水，特别是导水管周围的肿瘤，如髓母细胞瘤。胶样囊肿可在室间孔阻塞脑脊液循环。垂体瘤向鞍上扩展或卒中也可引起。
D．手术后：20％的后颅窝肿瘤术后的儿童发生持续性脑积水需分流手术。可延迟达1年发生。
F．神经类肉瘤病 “结构性巨脑室”：无症状，无需治疗。
G．与脊髓肿瘤伴发20。
4 脑积水的鉴别诊断
脑积水的病因，与脑积水表现相似但不是由于脑脊液吸收障碍的包括：
4.1 脑萎缩 有时被称作“脑外积水”。脑脊液循环动力学无改变，但有脑组织减少。
4.2 积水性无脑畸形。
4.3 脑室扩大的发育畸形：
A．胼胝体发育不全：（偶可伴发脑积水，但大多表现为三脑室扩大和侧脑室分离）
B．中隔-眼发育不良：
C．活动性脑积水的症状与体征。
参考文献
[1] 曾幼鲁，曲风宏，黄晓伟.外部性脑积水CT和临床.中华放射学杂志，1990，24（5）:899-900.
[2] 陈芳，刘振玲.37例婴儿外部性脑积水临床分析.医学文选，2003，22（6）:883.
[3] 文正青.外部性脑积水的CT诊断及临床应用价值.中国 CT和MRI杂志，2004，2(2):17-19.
[4] 周志强，傅全意，叶崇云，等.特发性脑积水的CT诊断及跟踪观察.中国CT和MRI杂志，2004，2(3):15-16.