关于68例老年患者经鼻腔入气管吸痰护理的体会

【摘要】 经鼻腔入气管吸痰法是由鼻腔吸痰法+支气管纤维镜吸痰法+气管插管法三项操作，经过临床实践总结而出的一项新的有效吸痰法。此操作比支气管纤维镜吸痰法操作简单、比鼻腔吸痰法吸痰更有效。同时降低病人的二次气管插管率及感染率。通过河南第一附属医院呼吸科教授来我院会诊的指导。我科于2008年开始运用此操作，经过二年多的临床实践，得到病人和医生的认同和好评。通过对68例高龄老年患者经鼻腔入气管吸痰护理体会到：有效吸出痰液能解除呼吸道阻塞，改善了老人的通气功能，老人的呼吸频率、心率、指脉氧亦明显改善。延长了老人的生命。
【关键词】 老年患者　经鼻腔入气管吸痰法　护理体会
　　经鼻腔入气管吸痰法是由鼻腔吸痰法+支气管纤维镜吸痰法+气管插管法三项操作，经过临床实践总结而出的一项新的有效吸痰法。通过河南第一附属医院呼吸科教授来我院会诊的指导。我科自2008年12月～2010年12月共对68例老年患者进行了经鼻腔入气管吸痰护理，现将护理体会报告如下。
　　1　临床资料
　　一般资料　本组68例患者，男36例，女32例，年龄80～98岁，平均88.90岁。均为卧床病人，意识状态不清醒的老年患者。其中，心肺复苏术后6例，慢性阻塞性肺病30例，脑血管疾病及后遗症32例，吸痰前所有患者均出现明显呼吸困难、发绀、心率增快、双肺可听到大量痰鸣音，咳痰无力，进行性呼吸困难，血氧饱和度(SaO2)、动脉血气分析氧分压持续下降或低于正常水平难以恢复，痰液粘稠量多，无力咳出。
　　2　操作前准备
　　2.1向病人及家属作好解释工作，取得病人和家属的理解和配合。同时请家属离开病房，以免影响操作。
　　2.2给予高流量面罩吸氧。防止气管内吸痰引起的缺氧，目前常规在吸痰前、中、后分别给予高流量面罩吸氧，以增加肺泡-肺毛细血管的氧浓度梯度，促进氧合，防止肺泡氧分压(PaO2)在吸引时降至基线以下［1］。
　　2.3准备多功能心电监护仪或氧饱和度监测仪
　　2.4操作前不宜进食过多的食物或尽量在进食前操作，避免操作时刺激引起呕吐
　　2.5听肺部痰鸣音，由下至上，多次的有效拍背。卧床病人常规2小时翻身拍背一次，必要时给予震动排痰机排痰。
　　3　操作过程
　　3.1将床头放平，病人肩下垫15-20CM厚的枕头，使病人颈部后仰。
必要时备用盐酸肾上腺素1mg+生理盐水10-20ml，吸痰前滴鼻0.2-0.5ml。 　　 3.2按常规吸痰法准备吸痰器，调好负压，打开吸痰包，石蜡油润滑吸痰管前端。
　　3.3护士左手固定病人头部，同时控制负压。右手将吸痰管经鼻腔插入14-15cm左右（会咽处），刺激病人咳嗽或指导病人发声，当发声时气门打开，快速将吸痰管插入主气管内，左手打开负压，右手不停旋转吸痰管，尽量把痰液吸干净。　　
　　3.4拔管时，一边旋转吸痰管，向上提拉时松开负压，从里到外分段吸痰，逐渐退出。当管子退到会咽部时，再停留片刻，把咽部的痰液同样吸干净后，退出吸痰管。
　　3.5完成一次吸痰后，应将病人肩下枕头拔出，垫在头部或摇高床头，指导病人做深呼吸，让病人休息5-10分钟。观察指脉氧是否升至95%以上，或再次听诊，如痰液还有很多，指脉氧不理想，可再次操作。
　　4　护理体会
　　4.1吸痰时，面罩吸氧不能松开，一直给予高流量吸氧。
　　4.2注意观察病人心律、心率、氧饱和度的变化。刚插入气管时，有些病人会出现氧饱和度下降，这时护士不要急于马上拔出吸痰管，当痰液吸出后，氧饱和度会马上回升。
　　4.3护士应边操作，边指导病人作深呼吸，使病人尽量放松，不要过于烦躁。
　　4.4如生命体征正常情况下，可延长吸痰时间。我科的临床实践所见，病人经过2-3次的吸痰，在短时间内能改善呼吸问题。同时也为需做气管插管的病人，增加了准备的时间。
　　4.5操作时最好两人配合完成，一人操作，一人观察病情变化。同时注意无菌操作，避免增加病人呼吸道感染。
　　4.6如果氧饱和度不能回复正常，痰液粘稠，听诊痰液较深，及时给予呼吸道10%氯化钠氧气雾化吸入［2］。
　　5　结果
　　患者经鼻腔入气管吸痰后，呼吸困难、发绀等症状明显好转，血氧饱和度上升至95%～100%，心率均有不同程度的下降。症状明显改善，呼吸频率、心率、SaO2亦明显改善。有5例呼吸功能差，给予气管插管，呼吸机维持呼吸5-15天后脱机，3例呼吸恢复，病情好转；2例呼吸功能再次衰竭，家属放弃插管上呼吸机后死亡。
参 考 文 献
[1]利素萍，王静.经鼻气管插管痰痂阻管原因分析及旋转冲洗吸痰法的应用[J].中华护理杂志，2001，36(2):156-157.
[2]谢力娟，李新萍.机械通气气道管理的护理进展[J].广西医学，2001，23(3):529-541.