干扰素调节儿童抽动障碍作用的研讨

【摘要】 目的 探讨干扰素辅助治疗抽动障碍（TD）的临床疗效和细胞免疫功能。方法 将40例患儿按病例编号分为常规组和干扰素组各20例。常规组采用氟哌啶醇、泰必利及安定类药物治疗；干扰素组予氟哌啶醇加α2-1b干扰素（每次100万U，隔天1次）治疗，共观察8周，并设20例健康儿童为对照组。采用流式细胞仪测定细胞免疫功能。比较实验前后的临床疗效免疫功能变化。结果 TD患儿成本免疫功能明显低于健康对照组。治疗8周末，干扰素组（10例）外周血T淋巴细胞和自然杀伤细胞活性较实验前有明显改善，治疗有效率为90%，明显高于常规组。结论 细胞免疫功能紊乱可能与TD 有关。干扰素组辅助治疗TD，疗效肯定。
【关键词】 儿童 抽动障碍 干扰素 细胞免疫功能
　　近年来，抽动障碍（TD）已成为临床上儿科常见的病症。我们推测细胞免疫功能紊乱可能是某些患儿易患TD的原因之一，为此我们对20例氟哌啶醇治疗效果不好或者治疗过程症状反复的TD患儿辅用α2-1b干扰素调节免疫，取得了良好的疗效，现报道如下。
　　1 资料和方法
　　1.1 对象 入组标准：①符合DSM-IV分类及诊断标准。②采用氟哌啶醇治疗3个月效果不好或者症状复发者。③性别不限，年龄＜14岁。④除外严重身体疾病。2000年6月至2001年9月就诊于我院儿科TD患儿符合入组标准者共40例，男32例，女8例，年龄5-13岁，平均（8.3±2.14）岁，病程4个月至4年，平均（15.13±11.38）个月。临床表现为一过性TD19例，慢性运动性或发声性TD18例，Tourette综合征3例，其中有30例合并精神症状。采用前瞻性、开放和控制式病例对照研究，将40例患儿按病例编号分为干扰素组（奇数）和常规组（偶数），每组各20例。常规组：男15例，女5例，年龄5～12岁，平均（8.3±2.43）岁；干扰素组：男17例，女3例，年龄5～13岁，平均（8.15±1.93）岁，两组患儿的性别和年龄无显著差异（P＞0.05）。两组患儿均做脑电图检查，常规组16例为非特异慢波增多，干扰素组12例为非特异慢波增多，干扰素组有2例为少量棘波发放，余为正常脑电图。两组各有15例儿童进行头颅CT或MRI检查，均未见明显异常。两组患儿家族中均无类似病史。
　　另选择20例来源于同期门诊体检的健康儿童为免疫功能测定对照组，其中男13例，女7例，年龄5～12岁，平均（8±2.03）岁。对照组儿童的性别和年龄与TD患儿比较无显著性差异（P＞0.05）。
　　1.2 方法
　　1.2.1 给药方法 常规组在原氟哌啶醇治疗的基础上，加大氟哌啶醇用量或将几种常规抽动药物联合应用。干扰素组不改变原氟哌啶醇用量，加用α2-1b干扰素，每次100万U，肌肉注射，隔天1次。两组均治疗观察8周。
　　1.2.2 细胞免疫功能检测 外周血T淋巴细胞和自然杀伤细胞（NKC）活性检测采用直接免疫荧光染色法。取100μl静脉肝素抗凝血，分别加入20μl荧光标记的抗CD3+、CD4+、CD8+单克隆抗体，混匀后置暗室（室温18～20℃）下孵育20min，加入溶血剂1ml，充分混匀待红细胞完全溶解后，将样本在流式细胞仪上检测。常规治疗组与干扰素组中各有10例在实验治疗8周后复查细胞免疫功能。 　　 1.2.3 疗效评定 依抽动控制情况评定疗效。有效包括：①临床症状消失；②明显好转；③好转。治疗前后常规检查血常规、肝功能、血肌酐和尿素氮。
　　1.3 统计检验 检验结果用x-±s表示，采用SPSS9.0统计软件，两组间的比较采用t检验，两个样本率的比较采用x2检验。
　　2 结果
　　2.1 TD患儿实验前与健康儿童细胞免疫功能比较 TD患儿CD4+细胞百分比、CD4+/CD8+细胞比值及NKC活性均较健康对照组明显降低，而CD8+细胞百分比比较对照组明显升高，经统计学检验，有显著差异。
　　2.2 常规组与干扰素组实验前后细胞免疫功能检测比较 实验前常规组与干扰素组T淋巴细胞亚群和NKC活性的比较无明显差异。实验治疗8周后，干扰素组患儿治疗后T淋巴细胞亚群和NKC活性较治疗前有明显改善；而常规组患儿细胞免疫功能较治疗前无明显变化。
　　2.3临床疗效 治疗后两组症状均有改善，副反应较轻。临床疗效比较，干扰素组有更好的疗效，两组比较有显著性差异。
　　3 讨论
　　本研究提示TD患儿存在着较严重的细胞免疫功能紊乱。我们对经氟哌啶醇常规剂量治疗效果不好、病程迁延不愈的TD患儿加用α2-1b干扰素治疗，这一结果进一步证实了TD的发生与细胞免疫功能紊乱有关，干扰素的应用将为这类疾病的免疫防治开拓新途径。
参 考 文 献
[1]钟佑泉.链球菌感染相关的小儿自身免疫性神经精神障碍.国外医学儿科学分册，2001，28(1):36.
[2]吴家骅.DSM-IV有关TD的分类及诊断标准.临床儿科杂志，1996，34(5):352.转贴于