关于子宫颈癌患者的护理体会

作者：姜成尧 刘宏梅 刘彦 王青

【关键词】子宫颈癌　护理体会
　　子宫颈癌简称宫颈癌，是女性生殖器官最常见的恶性肿瘤。宫颈原位癌高发年龄为30～35岁，宫颈浸润癌为50～55岁。目前研究发现宫颈癌的发病可能与以下因素有关：①性行为及分娩次数：性活跃、早育、多产或与高危男子(有阴茎癌、前列腺癌或前妻患有子宫颈癌)性接触的妇女易患宫颈癌；②病毒感染：高危型人乳头瘤病毒(HPV)感染是发生宫颈癌的主要危险因素，单纯疱疹病毒Ⅱ型(HSV-Ⅱ)及人巨细胞病毒(HCMV)感染与宫颈癌的发生有一定关系。另外，吸烟可增加HPV感染效应。
　　宫颈癌好发于子宫颈外口柱状上皮和复层鳞状上皮的交界处，即移行带区，其组织的发生发展可由宫颈上皮内瘤变(CIN)继续发展，突破上皮下基底膜，浸润间质而形成宫颈浸润癌。宫颈浸润癌的病理分类：80%～85%为鳞状细胞癌，15%～20%为腺癌，3%～5%为鳞腺癌。宫颈癌的主要转移途径是直接蔓延和淋巴转移，血行转移少见。
　　1　临床资料
　　宫颈癌手术患者150例，年龄28～65岁，平均42岁。病程5～18个月。宫颈病灶在2～4cm，临床分期为Ib1和Ib2，组织学类型，125例是鱼类癌，其余均为腺鳞癌，有的尚未生育。但所有患者均要求保留生育功能。入院后均行术前检查，包括心电图，胸部X线，肝、胆、脾、肾、盆腔B超及血液检查，提示无手术禁忌证。另外对10例宫颈局部肿瘤巨大的Ib期和31例Ⅱb期患者，我们采用术前新辅助化疗，2周后施行手术。患者术后均持续导尿7～10d，根据引流液情况掌握拔管时间。
　　2　护理
　　2.1 一般护理　指导患者保持外阴清洁，合并贫血者，鼓励患者进食高能量、富含维生素的食物，并于术前进行肛门、阴道肌肉的缩紧与舒张练习。按腹部的手术护理内容进行术前准备，在阴道冲洗时，动作轻柔，以免损伤组织引起阴道大出血。
　　2.2 心理护理　加强护患之间的沟通，建立良好的护患关系。向患者及家属做好宣传解释工作，介绍各种诊治过程中可能出现的不适及有效的应对措施，以帮助其消除顾虑，缓解其紧张情绪，使患者能以积极的应对方式缓解心理应激。
　　2.3 病情观察
　　2.3.1 生命体征的观察 术后按腹部手术的要求严密观察生命体征，认真记录患者的意识状态、液体出入量；手术后有盆腔引流管者，应注意引流液的性状及量，注意有无内出血。 转贴于 　　 2.3.2 留置尿管的护理 术后尿管需留置7～14d，注意尿液的颜色和量，尿道周围每日擦洗2次。术后第2日指导患者进行骨盆底肌肉群的训练，以强化膀胱外括约肌的张力。拔尿管后嘱患者1～2h排尿1次，并观察尿量；不能排尿者，立即重新留置尿管。排尿后测残余尿量，如超过100mL仍需继续留置尿管，并配合针灸、理疗促进膀胱功能的恢复；少于100mL时每日测残余尿量1次，连续3次均在100mL以下者，说明膀胱功能已恢复，不必再保留尿管。
　　2.3.3 手术切口护理及对症护理 密切观察患者的手术切口变化，并注意观察患者有无术后不适，如疼痛、发热、恶心、呕吐、腹胀、腰背部、腿部疼痛不适等，及时采取相应的护理措施。尤其要注意预防下肢血栓性静脉炎的发生，可采取术后初期指导患者进行床上肢体活动，协助患者翻身，讲解提早下床活动的重要性，定时间断压迫患者的下肢。注意观察双侧腹股沟有无淋巴结肿大。
　　2.4 医护配合
　　遵医嘱给予足够的液体及抗生素，以预防感染。有淋巴囊肿形成时，给予湿热敷，以促使消散防止感染。有明显伤口疼痛者，遵医嘱给予止痛药物。与营养师一起制定合理的饮食计划，以多样化食谱满足患者的需要，必要时可从静脉补充营养。
　　3　体会
　　做好预防保健知识宣传和普查，普及防癌知识实行晚婚，提倡少育，开展性卫生教育，对30岁以上的妇女应定期进行盆腔检查，并做宫颈细胞学检查，一般应每1～2年普查1次，发现宫颈上皮内瘤样病变者，及时治疗。已婚妇女有月经异常或性交后出血者，应及时去医院就诊。患者出院时应嘱其手术后3～6个月避免体力劳动，3个月内禁止性生活；出院后患者应定期随访，一般在出院后第1个月行第1次随访，以后2年内每3个月1次，3～5年每6个月复查1次，第6年开始，每年复查1次。如有症状随时到医院检查。
参 考 文 献
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