关于骨科卧床患者便秘的护理体会

【摘要】目的 分析骨科患者便秘的原因，给予相应的护理措施。方法 对33例骨科患者的临床资料进行分析。结果 便秘原因包括心理因素、活动量不足、环境、疼痛等因素。结论 针对骨科患者便秘的原因给予相应的护理，便秘是完全可以预防的，从而为患者减轻痛苦，促进康复。
【关键词】骨科卧床病人 便秘 护理
　　便秘是一种常见的临床症状，以排便次数减少，大便排出因难，排便间隔时间延长，或大便干燥，或排便不尽感，或下坠感等为主要表现。便秘是骨科卧床病人最常见的并发症之一，发生率一般在50%～70%[1]。为了探讨骨科患者发生便秘的相关原因，以便给予有效的护理，我们对33例骨折患者发生便秘的原因进行分析，并针对不同的患者进行相应的护理。现报道如下：
　　1 临床资料
　　一般资料 本组33例中男20例，女13例，年龄20～76岁，平均40.2岁，脊柱骨折26例，骨盆骨折7例。便秘出现时间多为伤后3～10天。
　　2 原因分析
　　2.1心理因素的影响 骨折的患者大多数属于意外伤，发病突然，使患者产生焦虑、紧张、恐惧等心理变化，可能引起交感神经兴奋，出现胃肠蠕动减弱导致便秘，特别是老年患者更为明显。
　　2.2创伤的打击 脊柱骨折、骨盆骨折或多发性骨折的患者因活动受限，使肠蠕动减慢，特别是骨盆骨折因血肿刺激后腹膜而造成植物神经功能的紊乱[2]，导致便秘的发生。
　　2.3生活习惯的改变 长期卧床，活动量减少，代谢率降低，使患者肠黏膜应激性减退，肠蠕动反射功能障碍，导致张力减退性便秘，是骨折卧床患者便秘的主要原因。体位的改变，使患者不习惯床上排便，有意抑制正常便意，结肠的活动受到抑制，引起排便反射的刺激减弱或消失而导致便秘。排便场所的改变及其排便所造成的气味和声音影响其他患者，使患者心理更加紧张，促使随意肌紧张，抑制排便。
　　2.4饮食的影响 由于患者长期卧床导致胃肠蠕动减慢，食欲下降，摄入食物及水分较少，肠内容物不足以刺激正常的肠蠕动。患者对相关营养知识的缺乏，未注意合理、科学的饮食结构，富含膳食纤维的食物不足，食物残渣过少，粪便在肠道内移动缓慢，水分在肠道内过度吸收，大便干结而发生便秘。
　　2.5疼痛的影响 疼痛这一不良刺激可使机体自主神经功能紊乱，影响胃肠功能，或患者怕痛不愿翻身和进行床上活动，从而导致便秘。
　　2.6药物影响 对胃肠道有影响的药物，如吗啡、抗胆碱类药物可使肠蠕动减弱或消失；长时间使用抗生素致使肠道菌群失调，从而导致便秘。 　　3 护理
　　3.1心理护理 护士要主动与患者沟通，耐心解释床上排便的必要性，指导患者床上排便，使他们克服各种不良情绪，养成良好的生活规律，定时进餐，定时排便。并为患者提供一个隐蔽而通风的排便环境，防止干扰。
　　3.2饮食护理 提高饮食中纤维素的含量，多进食纤维素多的蔬菜水果。如糙米、玉米、芹菜、菠菜、蜂蜜和水果等，以增加膳食纤维，刺激和促进肠蠕动。对骨折早期的患者应进食易消化清淡的饮食，且宜少量多餐。另外要多饮水，每天饮水量2000毫升左右，尤其每天清晨1杯温开水或冷水可有效改善便秘。
　　3.3适量的运动 适量的运动，可促进直肠供血及肠蠕动，因而有利于排便。运动的内容和方法，应根据患者的性别和体力等情况综合参考，可协助患者床上活动。如上下肢屈伸、收腹抬腿、提肛收腹等，以牵拉腹部肌肉，同时增加腹压，以促进肠蠕动。如生命体征平稳，无并发症，鼓励并协助患者尽早下床活动，可有效地促使胃肠的蠕动，防止便秘的发生。
　　3.4合理使用镇痛剂 对骨科疼痛患者，可多用暗示、转移注意等方法使疼痛减轻，尽量减少静脉止痛剂的用量和频率，减少便秘发生。
　　3.5按摩及热敷 患者3天无大便应给予腹部及背部热敷，热水浸浴，腹部按摩，穴位按压、针灸等促进肠蠕动恢复。腹部按摩方法：患者取仰卧位双腿屈曲，操作者立于患者左侧，双手从右下腹开始顺时针绕脐周运动。由慢到快、由轻到重，以患者不感到明显不适为宜。按摩每日在起床前和入睡前进行，每次10～15分，1～2次每天。腹部按摩能改善肠道血液循环，提高神经末梢感受器的敏感性和应激能力，同时能兴奋穴位及皮肤，产生冲动，经反射传至大脑皮层，调整神经功能，从而促进肠蠕动、松弛肛门括约肌，有助于排便[3]。经上述处理，95%以上患者可顺利排便。
　　3.6遵医嘱应用药物或灌肠 应用以上措施仍无效的严重便秘患者可用开塞露塞肛门或临时用一次性缓泻剂，必要时灌肠或以手指挖大便。
参 考 文 献
[1]阳泻伟，殷吕，李健.饮食教育预防骨科术后病人便秘的研究.中华护理杂志，2004，39(1):121.
[2]吕式瑗.创伤骨科护理学[M].北京：人民卫生出版社，1995：117.
[3]高国贞，陈美珠，刘允香等.西医结合">中西医结合预防老年骨科病人便秘的护理研究[J].护理研究，2008，22，（29）：9662.