关于静脉输注抗癌药物诱发带状疱疹的护理

我院自2004年04月至2011年06月采用外周静脉输注抗癌药物的方法治疗中晚期鼻咽癌168例，取得了很好的疗效，其中1例诱发带状疱疹，现将其护理体会报告如下。
　　1 临床资料
　　李某某，女，40岁，因确诊鼻咽癌行采用外周静脉输注生理盐水500毫升+紫杉醇210毫克药物后3天，感轻度发热，体温38℃，疲倦乏力，全身不适，食欲不振，自认为输注抗癌药物后的副反应，第四天发现右侧上肢局部皮肤有烧灼和刺痛感，右胸侧壁沿第四肋为中心出现10×2.5平方厘米的不规则的红斑带，红斑稍高出皮面。病人自觉闪炼性的疼痛。第五天，在红斑基础上显见丘疱疹与疱疹，确诊为带状疱疹。经肋间神经封闭与内、外用药物治疗，一周后皮疹治愈，但后遗局部疼痛。
　　2 护理讨论
　　2.1根据自觉症状疼痛、皮疹为红斑、丘疱疹沿肋的长轴平行散在分布，愈后结痂并后遗疼痛等，诊断为带状疱疹。
　　2.2带状疱疹由病毒感染所致，认为带状疱疹病毒与小痘病毒同源，属于血清型病毒，由于抵抗力不同而引起两种不同疾病。病毒由鼻腔黏膜进入体内，可长期潜伏在神经细胞内，当人体抵抗力下降，即可发病，本病例系鼻咽癌基础上用抗癌药物而诱发，仅发生一例，看来与个体抵抗力差异有关。
　　3 护理措施
　　3.1心理护理 患者初期由于对疾病不了解，而且患有原发病，认为自己多灾多难，害怕很难治愈，担心影响原发病，而且由于皮肤的疼痛，存在恐惧、紧张、自怨自艾的心理，护士要及时向患者讲解疾病的知识，指出本病有自限性，解释疾病病因与个体差异有关，说明不是因“鼻咽癌烂出到皮肤上”。而且治愈后能获得终身免疫，使之树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
　　3.2封闭治疗 用0.5%普鲁卡因在右侧脊柱侧第3、4、5肋间神经发出处，分别以5毫升局部浸润，每日1次，连续4次，局部疼痛有所减轻。
　　3.3皮疹的护理 局部涂炉甘石洗剂或者阿昔洛韦软膏每日3次，直至皮疹结痂为止。指导患者勿搔抓皮肤并注意保护皮肤，穿棉质宽松的内衣，以减少皮疹与衣服摩擦引起的疼痛。保持皮肤局部清洁，预防感染。
　　3.4药物治疗 遵医嘱给止痛药物及神经营养的药物如维生素B1、维生素12、西咪替丁、甲钴铵等口服或者静脉滴注。给抗生素等。
　　3.5饮食指导 饮食应清淡可口易消化，注意色、香味的调节，以促进食欲，忌食辛辣、刺激性、发酵的食物，鼓励病人少量多餐，保证机体营养的需要。
　　3.6基础护理
　　（1）保持室内安静，按时通风，保持清洁，减少飞尘，灯光柔和，使之心情舒畅，保证充分的休息和足够的睡眠。
　　（2）避免生气，暴怒。
　　（3）协助病人采取保护性体位以减轻疼痛，可取健侧卧位。
　　（4）严密观察体温变化及遵医嘱抽血检查，注意白细胞变化。转贴于