【摘要】目的 了解消化科门诊躯体形式障碍诊疗费及相关因素。方法 对87例消化科门诊躯体形式障碍患者采用既往检查调查表（自编）、症状自评量表（SCL-90）进行评估。结果 患者既往检查总费用212-28652元（中位数为3792元），检查频率为5-82次，检查项目为3-11项，重复检查频率为3-72次，检查项目为血常规、彩超、X线、内窥镜、MRI、粪常规，重复度高的项目为彩超、内窥镜、X线、MRI。检查频度与病程、性别、年龄、文化程度有相关性，检查费用与检查频度呈正关（P&<0.01）。结论 消化科门诊躯体化障碍患者检查项目多，频度高，医疗花费多。
【Abstract】objective: TO investigate the items and expense of medical accessory tests related factors of somatization disorder .Methods: Eighty seven patients met ICD-10 diagnostic criteria for somatoform disorder were included and assesses with self-edited self-rating somatic symptom list，SCL-90.Result: Before the definition of the diagnosis，the total expense of meical tests and examinantions ranged form 212 to 28652 yuan （ the medoan: 3792 yuan）.The total frequency of tests from 5 to 82 times. The expense was positively correlated with the tests and examination frequency (p﹤0.01).Conclusion: There are various and repeated accessory tests and examinations in patients with somatization disorder
Of digestive department .
【[key words】somatization disorder Medical tests and examination
躯体形式障碍患者的主要特征是，反复医学检查结果都是正常，医生反复地说明和解释均不能打消患者的疑虑，且患者常否认心理因素的存在[1]。消化道症状是躯体形式障碍常见的主要症状，常导致明显的功能缺陷和卫生资源的高耗费[2]。尽管消化科医生对抑郁症状有了一定的认识，但对躯体形式障碍的认识不足，识别率不高。本研究主要是对消化科门诊躯体形式障碍患者医疗费用及相关因素进行调查，了解以消化道症状为主要症状的躯体形式障碍疾病负担及相关因素。
1 对象及方法
1.1 研究对象
本研究对象为2010年2月-2010年12月郑州人民医院、郑州市中医院、郑州市中心医院消化科门诊患者。入组标准：①符合中国精神障碍分类及诊断标准（第三版，CCMD-3）躯体化障碍或未分化躯体形式障碍诊断标准；②年龄范围20-70岁；③性别不限；④文化程度不限。排除标准：①伴有严重躯体疾病；②伴酒精等物质滥用者；③孕妇或哺乳期妇女。本研究征得患者知情同意，获郑州市第八人民医院伦理委员会批准。所有患者经2名精神科主治医师确诊。
1.2 研究工具
1.2.1 一般情况 包括姓名、年龄、婚姻、文化程度、病程、就诊次数
1.2.2 检查情况调查表 包括就诊次数、检查项目、检查频度及检查总费用
1.2.3 症状自评量表（SCL-90）[3]
1.3 统计方式
采用SPSS10.0软件，包括描述分析、相关因素分析
2 结果
2.1 一般资料
共入组患者87例，男性28例，女性59例，文化程度小学以下3例，初中文化13例，高中文化21例，中专以上50例，未婚4例，已婚76例，离婚或丧偶7例，病程3-36个月。
检查频度为3-72次，中位数为11，常用检查项目包含，检查频度从高到低依次为内窥镜，彩超，X线，MRI等。重复检查频度为6-72次，检查费用为631-6457元。
2.3 检查费用相关因素分析
检查费用多元回归分析显示，总费用与检查频度（r= 0.716）、检查项目（r=0.602）、病程（r=0.582）呈正相关（p&<0.01），与SCL-90评分无相关性（p&>0.05）。见表1。
表1 检查费用与相关因素关系
病程 就诊 次数 检查频度 检查项目 SCL-90
R值 0.261 0.302 0.265 0.271 0.156
P值 0.005 0.001 0.005 0.05 0.094
2.4 检查频度与人口学特征的相关性
相关因素分析显示，检查频度和重复检查率与年龄、性别、文化程度有相关性，大龄、女性、高知与检查重复度和频度呈正相关（p&<0.01），与婚姻状况无有相关性（p≥0.05）。见表2
表2 检查频率与人口学相关性
性别 年龄 文化 婚姻 职业
R值 0.16 0.21 0.17 0.138 0.21
P值 0.05 0.01 0.05 0.156 0.03
3 结论
躯体形式障碍（SD）是一类以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念，消化系统症状是其主要的常见的症状，患者为此反复就医、反复检查，浪费了患者大量金钱，占用了许多珍贵的医疗资源。
研究发现，消化科躯体形式障碍患者病程长，变换医生频繁，检查多，重复率高，花费大，重复检查的项目多为消化科专业项目如：内窥镜、彩超和MRI。本研究显示患者检查费用与病程、检查项目、重复检查频率呈相关，患者重复检查的原因是对检查结果和治疗效果不满意，这是患者不停变换医院和医生进行检查和治疗的主要原因，患者依从性不高与经治医生对患者心理把握不足有关，这提醒消化科医生要提高对躯体形式障碍的认识。检查费用与SCL-90评分无相关性，提示消化科躯体障碍患者情绪因素不明显，这可能与患者病程长，心理的问题逐渐消弱，对躯体问题过分关注有关，但这不能作为可以忽视消化科躯体形式障碍患者情绪的依据。
研究同时发现，大龄、女性、高知与就诊频率、重复检查率相关，检查费用高，这与国内报道[4]不一致，可能与本研究的对象局限于消化科躯体形式障碍患者有关。
对于躯体形式障碍综合医院的费用与精神科费用的对比我们将做进一步的对照研究，从中寻求躯体形式障碍患者的经济有效的治疗方法。
参 考 文 献
[1] 中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准.3版.济南：山东科学技术出版社，2001：87.
[2] Escobar JI，Rubio-Stipec M， Caninog ，et al. Somatic Symptom Index(SSI); a new and aridged somatization construct. J New Ment Dis，1989，177(3):140-146.
[3] 沈渔屯.精神病学第五版.605-606.
[4] 王志阳，施慎逊，王立伟.躯体化障碍和未分化躯体形式障碍患者辅助检查项目和费用调查.上海精神医学，2009，21（3）：153-155.