关于腹腔镜胆囊摘除术的并发症预防及护理干预

【摘要】 总结1448例腹腔镜胆囊摘除术的并发症的预防及护理经验、方法。针对我科2010年1—12月开展的腹腔镜胆囊切除术1448例，术前认真评估，术后认真观察记录术后并发症的发生情况。1448例术后患者中15例术后出现不同程度的呕吐、腹腔出血1例、胆汁漏1例、皮下气肿5例。
【关键词】腹腔镜 胆囊切除 并发症 预防 护理
　　目前腹腔镜胆囊切除术已成为治疗胆结石、胆囊炎的首先术式。我科2010年1—12月的胆囊切除共1448例，其中：男性698例、女性750例，年龄15—82岁，平均年龄45岁。胆囊息肉12例，慢性结石性胆囊炎634例，胆囊结石786例，胆囊瘘缩16例，麻醉方法均为气管插管静脉一口吸入复合麻醉，腹腔内压为维持在1.4—1.6KPa，住院天数3—7天，平均住院天数4天。我科对腹腔镜胆切除术术后患者采取相应护理措施，预防术后并发症的发生，多数患者无并发症发生。但少数患者术后发生并发症。
　　我科随机抽取30例胆囊切除术患者，进行预防措施及护理干预记录。
　　1 术后并发症预防的护理干预
　　1.1术后呕吐型 术后呕吐是腹腔镜胆囊切除术后常见的并发症，主要是由麻药刺激、术前胃肠道内食物残留，以及手术过程中，腹腔内注入的CO2对患者胃肠道刺激所致。针对呕吐的发生，主要以预防为主。麻醉前禁食禁饮一定要达到8小时，减少胃肠道食物残留，而且一定要插入胃管，降低胃肠道压力。术中严格控制腹腔内CO2压力，防止因CO2压力过高，导致CO2对患者腹腔内脏器及胃肠道造成刺激，同时手术完毕的时候一定要将患者腹腔内残留的CO2清除。这样可以明显减少术后呕吐的发生。
　　1.2伤口疼痛型 术后由于麻药的作用消失后几乎所有患者都会有伤口疼痛的发生。针对术后疼痛的问题，目前除了使用药物镇痛之外，尚无其他行之有效的护理干预。为了尽可能地减轻患者疼痛，除了使用药物镇痛之外，可以采用心理疗法。同时还应当避免感染，采取一些促使伤口愈合时间缩短的干预措施。
　　1.3腹腔内出血型 术后发生出血的原因多为术中使用钛夹固定胆总管的位置不佳或钛夹脱落。因而在术后第1天，主要的护理干预是：要严密观察病人有无血压下降、面色苍白、腹腔引流液的量及颜色。术后15—30分钟测血压1次，若有血压降低，面色苍白，或腹腔引流出血性大量液体时，要立即报告医生，采取补助措施，快速建立静脉通道，遵医嘱使用升压药物，避免造成不良后果。在本组1448例患者中，其中有1例患者在术后24h内，腹腔引流液突然增多，达300ml，血性；同时患者伴有面色苍白、血压下降、躁烦等症状。在发现上述情况的时候，护士及时报告医生，快速做好再次手术的准备。由于发现及时，措施得当，挽救了患者的生命。 转贴于 　　 1.4术后胆汁漏型 主要是由于术中处理胆总管不当所致。针对这一问题，手术结束后，护理干预的主要途径是严密观察患者的疼痛。本组1448例患者当中，有1例在手术48h后出现腹疼痛、疼痛剧烈、疼痛范围广、持续性疼痛等异常症状，这些症状预示着可能腹腔内有胆汁漏出，造成腹膜刺激征。立即通知医生，做好再次手术的准备。
　　1.5皮下气肿型 由于术中气腹压力过大，手术持续时间长，造成气体向皮下软组织扩散，引起皮下气肿。针对该并发症发生的特点，预防干预的主要措施，首先是手术医生在手术过程中，增加该手术熟练程度，缩短手术时间，在手术结束时一定注意清除患者腹腔内的CO2，减少CO2残留；其次，是手术中巡回护士严格控制CO2气腹的压力。皮下气肿多发生于颈部、胸部，多发生在术后1-2天，在颈部、胸部出现酸痛，皮下气肿有时肉眼可见。护理时注意观察是否有皮下捻发音，以及皮下气肿范围缩小等变化。
　　手术患者回病房必须去枕平卧6小时，保持呼吸道通畅，密切观察生命征，低流量吸氧6小时。待病人麻醉药物完全代谢出体外，病人完全清醒后，可由去枕平卧位改为半坐卧位。术后8小时后如无腹胀，腹痛，可进少量水或易消化流质，禁食牛奶以及豆浆等，但需摄入足够的热量、蛋白质、维生素等。术后1-2天密切观察生命征及引流管。嘱病人早日下床活动，恢复正常新陈代谢。
　　2 总结
　　本组在通过护理时认真仔细，密切观察，提前预防护理，及时报告医生对症治疗来，将患者的并发症控制在一个较低的范围，使患者早日痊愈出院。这就要求专业护士应具有丰富的理论知识和技术经验以及沟通技巧，让患者从被动变为主动配合。护士应具有高度的责任心和观察能力，在护理过程中不能忽略每一个细小的变化。护理人员在护理患者过程中应严格各项操作规程，避免违规操作。患者及家属选择腹腔镜手术后，在出现并发症时往往不理解，此时应作好患者及家属的安抚工作，积极配合治疗，尽量避免发生医患矛盾，这样才能保证病人尽快痊愈出院。
参 考 文 献
[1]黄晓强.腹腔镜胆囊切除术的并发症分析及护理.中华外科杂志，2007.5.